萬芳醫院生殖醫學中心主任楊鵬生醫師: 2013

2013年10月13日星期日

北醫大萬芳醫學中心生殖醫學中心主任楊鵬生醫師

榮獲全國婦產科票選前三名感謝大大支持未來仍加倍努力!!!

新部落格痞客邦http://person0330.pixnet.net/blog

即將為大家服務歡迎大家蒞臨

「嬰兒與母親雜誌」舉辦「全國性網路票選最佳婦產科醫師」
楊鵬生醫師榮獲新北市票選最佳第三名!!

願持續以[專業]、[熱誠]、[親切]、[關懷]、[用心]的努力回饋感激大家的鼓勵~

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哈佛歸國，楊鵬生醫師實現世界級的人工受孕成功率
<真實案例-超越醫學中心醫院人工受孕成功率分享前20個確實案例>
案一
中和黃小姐
民國62年生，結婚6年，不孕。先前於台北某知名醫院人工授精二次皆失敗，轉來本院接受人工授精治療，一次成功，於95.12.2生一健康男寶寶。

案二
新店蕭小姐
民國58年生，結婚6年，不孕。先前於台北某知名醫學中心及台北某區域醫院人工授精未成功，轉來本院接受人工授精治療，一次成功，於95.12.6生一健康男寶寶。

案三
北市張小姐
民國62年生，結婚6年，不孕。先前於台北某著名區域醫院接受人工授精二次、試管嬰兒一次，皆失敗，轉來本院接受人工授精治療，一次成功，於96.01.07生一健康女寶寶。

案四
新店游小姐
民國60年生，結婚6年，不孕。先前於台北某著名醫學中心接受人工授精一次失敗，其醫師建議接受試管嬰兒治療，病患拒絕，轉來本院接受人工授精治療，一次成功，於96.01.16生兩健康男寶寶(雙胞胎)。

案五
中和黃小姐
民國57年生，結婚4年，不孕。先前於台北某著名區域醫院接受人工授精二次失敗，其醫師建議接受試管嬰兒治療，病患拒絕，轉來本院接受人工授精治療，一次成功，於96.05.04生一健康女寶寶。

超越醫學中心人工受孕率-真實案例連結

NO.1超世界級成功率

世界級 Taipei 101,超世界級 IUI 180 (-超世界級人工授孕成功率-)

生殖醫學中心創新紀錄成功為 200 個不孕家庭圓夢, 歡享天倫之樂

自從留美歸國, 服務至今, 從第一對不孕症五年的中和黃小姐阮先生夫婦在95年12月2日生下健康寶寶, 到現在共有 180 對不孕夫婦在楊醫師協助下, 藉由人工受孕, 成功懷孕,未來希望能夠繼續和求孕夫妻一起努力, 添喜娃, 續好緣

第一位註生娘娘俏媽咪   中和黃小姐 95-3-13人工受精成功懷孕 95-12-2生一個健康男寶寶

第二位註生娘娘俏媽咪   新店程小姐 95-3-27人工授精成功懷孕 95-12-28生一個健康女寶寶

第三位註生娘娘俏媽咪   新店蕭小姐 95-4-1人工授精成功懷孕   95-12-6生一個健康男寶寶

第四位註生娘娘俏媽咪   台北市羅小姐 95-4-11人工受精成功懷孕 96-1-1生一個健康女寶寶

第五位註生娘娘俏媽咪   台北市張小姐 95-4-14人工授精成功懷孕 96-1-7生一個健康女寶寶

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第171位註生娘娘俏媽咪五股曾小姐99-9-3人工授精成功懷孕

第172位註生娘娘俏媽咪中和連小姐99-9-13人工授精成功懷孕

第173位註生娘娘俏媽咪中和梁小姐99-9-15人工授精成功懷孕

第174位註生娘娘俏媽咪板橋廖小姐 99-9-23人工受精成功懷孕

第175位註生娘娘俏媽咪新店林小姐 99-10-4人工受精成功懷孕

第176位註生娘娘俏媽咪台北市呂小姐 99-10--8 人工受精成功懷孕

第177位註生娘娘俏媽咪泰山柳小姐 99-10-11人工受精成功懷孕

第178位註生娘娘俏媽咪中和陳小姐 99-10-20人工受精成功懷孕

第179位註生娘娘俏媽咪新店楊小姐 99-11-6人工受精成功懷孕

第180位註生娘娘俏媽咪板橋李小姐 99-11-10人工受精成功懷孕

NO.1超世界級成功率-名單連結

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楊鵬生醫師新書發表~ <歡迎大家支持與指教>

準媽咪好孕養食＆小兒漢方食譜

萬芳醫學中心不孕症醫學科楊鵬生主任，針對婦女懷孕時容易產生的疑慮，所發表的學術研究, 本書截取孕孕婦最想知道的問題提供詳細解答．並有理想中醫診所林佩蓁院長，在中藥材配方食譜上作審審定，對孕期媽媽及發育中的小朋友提供食養原則

並特別針對妊娠期婦女的生理特點及特殊需求，以及小兒發育成長的生理需要，經專業的營養師和主廚老師精心調配的合理食養，使得孕媽咪及小兒都能得到滿足的養生方法．(簡介資訊引用博客來網路書店)

2009.12.09 給楊鵬生醫師的銘謝卡

TO! 楊醫師 :

       謝謝您的幫忙!
              附上兒子照片留念

                      祝福您MERRY X'MAS~
                               新年快樂~

                                 子:O豪
                                 父:O國
                                 母:O香
   2009.12.09留

2010.9.20 給楊鵬生醫師的銘謝卡

楊醫師 :

    謝謝您兩年前的照顧，寶寶現在兩歲了，一切都很平安
    肚子裡的寶寶現在也快七個月了，這一胎的狀況比較好，
    目前檢查一切正常，小小遺憾是您不接生了，
    您的醫術和愛心是我們一輩子都感激的!
    畫了您的大頭像，不知您覺得像不像?
    希望給你一個紀念!

                         中秋佳節愉快!
                               身體健康!
                               一切平安!

                                    O豪
                                    O榮敬賀 2010.9.20

給楊鵬生醫師的銘謝卡 2010/11/17

楊醫師:

    感恩! 妙手仁心!

            爸比: O偉 +
            媽咪: O鈴 +
寶貝: O捷 = 幸福

            幸福的味道邀你一塊嚐嚐久久

                                    [附寶貝照] ^^

2008.10.12 給楊鵬生醫師的銘謝卡

各位叔叔伯伯阿姨們大家好 :

     我是大哲，我滿月了

      感謝大家祝福與關心!

                         O豪
                         O榮敬上 2008/10/12

               [附寶貝大頭照]

98.4.22 給楊鵬生醫師的銘謝卡

楊醫師您好! :

您親和喜悅的笑容和家人一樣
迎接新生兒的到來，真讓我們感動!

謝謝您!
O青家人敬上 98.4.22

2007.2.10 給楊鵬生醫師的銘謝卡

親愛的楊醫師:
感謝您的治療與協助，讓我們從不孕的陰影中走出來，
不但順利懷孕，而且還如願以償地母女均安，
所以您是我們的貴人，讓我們實現多年以來的夢想，
這張卡片及支字片語，絕對無法表達我們由衷感謝的千萬分之一

不孕的路是十分漫長的，
不會因為多做幾次療程或是多花錢就可以提高成功率，
所以一路走來總是在期待與失落中沉浮，
很幸運的是遇到了您! 這條漫長路終於有快樂的終點!
帶著這份感恩，讓我們對於醫療更有信心，
也更熱心與其他人分享這求子的歷程。
相信楊醫師的醫術與仁心將幫助更多夫婦擁有可愛的Baby

時值春節，謹祝福您闔家平安
也祝福您的醫療團隊平安快樂

               感恩~

                                 O文&O恆 2007.2.10

2010.01.14 給楊鵬生醫師的銘謝卡

楊醫師:

   謝謝您高超的醫術
   讓我們能美夢成真

              謝謝~

                         O玲
                         O雄
                              2010.01.14

     PS.我們的寶貝已於2010.01.09出生體重 3290g

95.10.21 給楊鵬生醫師的銘謝卡

楊醫師:

     由衷的感謝您.
     給了我們一切.
     給了我們希望.
     讓我們的小孩，
     平安的來到世上

        感恩~

                     O軍
                     O梅    95.10.21

     [附開心全家福照] ^^

2008歲末給楊鵬生醫師的銘謝卡

楊醫師 :

     很謝謝你這陣子的幫助，讓我能順利通過考驗!
     2009年即將來臨，送上一份新年禮物，
     這份禮物是英國藝術文鎮，作品意涵「超越巔峰」
     祝福您在2009年能如魚得水，不僅能再次榮獲票選殊榮
     也能讓慈濟醫學中心更上層樓，再次感恩與祝福您!

                    ~新年快樂~

                                     瑞O
                                     亦O   2008歲末

給楊鵬生醫師的銘謝卡 2010/11/17

楊醫師:

     感謝這段時間你的照顧

               謝謝~

                                   O益
                                   O君

5.15 給楊鵬生醫師的銘謝卡

楊醫師與醫護同仁:

感恩你們的付出，讓我們家添了一位慈濟寶寶!
感恩你們的專業，讓母子均健康!
感恩你們的用心，讓母子能順利出院!

        感恩~ 感恩~ 無限感恩~

                                    O芬
                                    O忠    合十!   5/15

2009.5.26 給楊鵬生醫師的銘謝卡

Dear 楊醫師:

     楊醫師您好! 我是o婷，很感謝您賜給我2個兒子，
     雖然最後與他們沒有緣分，但也讓我感受當媽媽的喜悅，
     也很感謝您為了我和寶寶盡心盡力，讓您傷腦筋了
     所以寫了張感恩卡片給您，我會繼續加油!
     也請楊醫師加油喔!

                               O錞
                               O婷 05.26.2009

2009.3.15 給楊鵬生醫師的銘謝卡

楊醫師您好:

小女"X鈺"是最有福氣的
因為她遇到醫術高明、又有慈悲心的您
何況病況又是如此特殊、困難

真心感恩~ 再感恩!!

蕭媽媽敬上 2009.3.15

2010.01.01 給楊鵬生醫師的銘謝卡

楊醫師:

      一切一切只想向您說聲"感恩"
      整個過程從有到無，彷彿做了一場夢，
      但是慈濟醫院的醫護團隊是一級棒，
      他們都是上人最最推崇偉大的白衣大士，

      感恩上人，感恩慈濟，感恩楊醫師

      我會再來的(當然希望自然更好)，
      下次一定會成功，
      總想說生了之後，送個超大蘭花盆給您的~

      有機會有機會

       祝新的一年事事順利，平安~

                                 病人 O倫
                                      O仁 2010.01.01

2010.01.25 給楊鵬生醫師的銘謝卡

楊醫師:

     感恩有您的百分之二百的保證，
     讓我有把百分之百的信賴與勇氣，
     生命的希望，在您妙手回春下，再造新生

           ~ 無限感恩 ~

                        O容闔家感恩合十! 2010.01.25

給楊鵬生醫師的銘謝卡 2010/11/17

楊鵬生醫師:

    感謝您的幫忙，
    讓我們有一對雙胞胎

                       O雄
                       O雲

96.3.30 給楊鵬生醫師的銘謝卡

楊大夫:

謝謝你在我生產期間的醫療協助，讓我們母子均安
22日的凌晨還勞煩你趕來，心中甚是感激，
我們夫妻會好好照顧孩子，讓他走上正途，
成為有益社會的人。

再次表達千萬謝意，也感謝慈濟團隊的幫助

祝事事平安
                             新手爸媽
                                   O漢
                                   O慧 96.3.30

96.3.30 給楊鵬生醫師的銘謝卡

2008.1.25 給楊鵬生醫師的銘謝卡

Dear 楊醫生 :

謝謝你一直以來的照顧，
新的一年祝楊醫生:
身體健康 "p"點越來越多
新年快樂喔~

O惠
O輝 2008.1.25

96.2.24 給楊鵬生醫師的銘謝卡

楊醫師平安:

   高興與你共事，
   謝謝一年來對我的照顧!

   祝福你:家庭事業皆得意
   諸事圓滿!!

                       O敏敬上 96.2.24

給楊鵬生醫師的銘謝卡 2010/11/18

感恩楊醫師:

    您付出寶貴的時間與精神，
    為大眾拔除身心的病苦與達成願望。

*上人靜思語 : 人與人之間彼此感恩就是福 !

                                              O惠合十!

98.6.23 給楊鵬生醫師的銘謝卡

楊醫師:

    感恩您從我懷孕產檢-->安胎-->雙胞胎寶貝出生
    一直以來的關心與每日辛勤的巡視病房，
    幸虧有您的叮嚀與安胎的照顧，
    讓我順利生下了一對雙胞胎寶貝!

    感恩因為有大於100分的楊鵬生醫師的照料，
    我和我老公才有一對100分的雙胞胎寶貝喔!

     再次由衷的說聲 ~ 感恩您!!!

     For 楊鵬生醫師 :

             感恩您
         用愛灌溉用愛耕耘
      讓慈濟世界綻放朵朵清蓮

               因為您
        世界更有福人間更溫暖

                              雙胞胎新手爸媽
                                 O清、O鈴敬上 98.6.23

2008.10.20 給楊鵬生醫師的銘謝卡

敬愛的楊醫師:

   感謝您這一年(1月5日懷孕) 和這一個月(妊娠毒血住院)的照顧，
   讓我們擁有可愛有健康的寶寶。

   您是一位專業且幽默風趣的好醫師，
   讓我們感到安心與幸運。

   一切的感激盡在不言中，
   再次感謝註生娘娘的好幫手!

                                   O豪
                                   O榮
                                   O哲   敬上 2008.10.20

97.5.26 給楊鵬生醫師的銘謝卡

感恩上人，建立慈濟世界，讓需要的人享有完善與人性的醫療
感恩您，細心的診斷與執刀，讓我的身體得到康復

       還好遇見您您是我的貴人
       無盡的感恩您深深的祝福您~

                                 O安合十! 97.5.26

2009.7.10 給楊鵬生醫師的銘謝卡

楊醫師:

   謝謝你一路上的扶持，讓我終於完成階段性的目標~ 當個好媽媽!

   忙碌之餘，也希望你偶而品嚐您時間，享受片段的寧靜~

                                       O欣 2009.7.10

給楊鵬生醫師的銘謝卡 2010/11/18

楊醫師您好!

您是我遇到的醫生中最親切! 最帥的! 最好的醫師!
不要受部落格中的惡勢力影響喔! (那應只是惡作劇)
要快樂哦! ^^

牡羊座的生日快到了，
提前祝福你 : 天天快樂 !

O惠師姐合十!

2008.9.19 給楊鵬生醫師的銘謝卡

Dear 楊醫師:

    感謝您這段時間以來視病如親般的照顧，
    雖然遇到如此令人傷心的狀況，
    還是感謝能遇到您這樣的好醫師，謝謝您~

                                O娟 9.19.2008

給楊鵬生醫師的銘謝卡 2010/11/18

楊醫師您好!

    我跟o瑜承蒙您將近一年的照顧，真的是非常感謝
    每當我們有了懷疑、困惑，您開朗、堅定的語調，
    總是讓我們安定，不再懷疑

    我們能順利快樂的迎接這位快樂的小仙子，
心中感謝無法言喻，您真是我們的大恩人!

                                         O屏
                                         O瑜敬上

給楊鵬生醫師的銘謝卡 2010/11/18

楊鵬生醫師:

    醫術超群!
    仁醫仁術!

                 O涵
                 O秦

給楊鵬生醫師的銘謝卡 2010/11/19

Dear 楊醫師:

時間過得好快，轉眼間寶寶出生即將滿九個月了!
一路走來，雖然有時覺得辛苦....，但心中仍充滿踏實、甜蜜與幸福
看見身邊有不孕困擾的朋友們，依然辛苦習續奮鬥努力著。

我很感恩! 感恩能在慈濟遇見您!
在您的協助之下，順利達成當母親的願望!!
尤其是每次見到2個可愛的寶貝，我們不禁要讚嘆，
您這位創造生命的藝術家，您讓我們見證生命的奇蹟，
更希望我們的生命注入更多的活水--喜悅與希望...。

在此祈願楊醫師您能繼續扮演註生娘娘得力助手的角色，
讓更多愛孩子的家庭能夠如願....。不要因為風不平、浪不靜
而阻撓了您向前航行的毅力與決心哦!
這些風雨，或許是試探，或許是考驗，
但相信這些必是幫助您自我成長與人格昇華的最大助力..。
加油!! 楊醫師我們支持你!

歲末寒冬，感恩之情訴不盡! 僅以一張小卡片，
代表我們全家人的祝福與感恩~

祝福您身體健康! 闔家平安!
            新年快樂! 日日吉祥!

更願你持續創造生命，讓更多家庭化黑暗為光明!
            充滿愛的希望!

                             慈濟家人
                                    其0
                                    佩0   感恩合十!

自我簡介－認識楊鵬生醫師

楊鵬生醫師 (Young Person, M.D., M.P.H.)

現職萬芳醫院生殖醫學中心主任

原慈濟醫學中心生殖醫學科主任

學經歷，簡介如下：
學歷：
1.台北醫學大學醫學系畢業 (Doctor of Medicine)
2.美國哈佛大學碩士 (Master of Public Health)
經歷：
1.長庚醫學中心婦產科醫師
2.彰基醫學中心婦產科醫師
3.台北醫學大學婦產科暨生殖醫學中心主治醫師
4.婦幼醫院試管嬰兒中心主任
5.美國哈佛大學醫院婦產科進修
6.台灣婦產專科醫師、不孕症專科醫師
7.衛生署試管嬰兒中心合格主持人
8.各項婦產科、生殖醫學、超音波、內視鏡等醫學會會員
9.參加國內外醫學會議並發表論文

專長：
1.不孕症之診斷及治療
2.子宮內膜異位症
3.多囊性卵巢
4.下腹痛、經痛
5.白帶
6.產檢及接生
7.子宮及卵巢腫瘤

榮譽：
1.台灣婦產科醫學會正式公布：徐廣鵬、林昭光、楊鵬生醫師榮獲2000年台灣婦產專科醫師筆試第一名
2.美國哈佛大學GPA：3.7高分畢業

鼓勵原創性思考並勇於挑戰權威－諾貝爾醫學獎的啟示

二千零五年的諾貝爾生理醫學獎得主是兩位澳洲籍醫師：馬歇爾和華倫。他倆因為發現幽門螺旋桿菌才是真正造成胃潰瘍的病因而獲此殊榮。因為他們的發現，使得消化性潰瘍不再被當成是慢性病，並且在短期內能以抗生素和制酸劑將消化性潰瘍治癒，據估計全球有數億人因此而受益，他們倆獲獎是實至名歸。

二十幾年前，病理科華倫醫師發現胃潰瘍病人的胃切片，常有微生物感染的蹤跡，他大膽地提出假設：「胃潰瘍是一種感染性疾病」；年輕的住院醫師馬歇爾，受到他的影響，也投入心力研究胃潰瘍的致病機轉，當時學術界幾乎沒有人認同他們；但他們的努力、堅持，寫下醫學研究的傳奇篇章。

這個實例給我們幾個啟示，值得醫學研究或教育者參考：

一、勇於挑戰權威：在研究領域中，並不是「官大學問大」；不是長官、師長或主流觀點說了算，而是造物者點頭才真正算數。

二、不要小看自己：在馬歇爾還是住院醫師的時候，便開始投入研究胃潰瘍的病因。住院醫師的研究，一樣可以造福世人，還可獲頒諾貝爾獎；小醫師也能做大研究喔！

三、原創性思考才有劃時代的貢獻：如果你的想法一開始便廣為接受、深獲好評的話，可能表示你離主流尚不太遠，還不夠進步。華倫和馬歇爾的論文常被退稿，他的論點剛開始沒有人願意相信、到處碰壁；但是最後歷史站在他們這邊。

四、成功屬於有所堅持的人：漫長的醫學研究道路上，大部分的時間其實是枯燥乏味的，興趣、執著加上一些「狂熱」，可能是通往成功的必要元素；馬歇爾醫師曾「以身試菌」，自己吞下幽門螺旋桿菌作試驗，結果造成腹痛不適，更加深了他的信念。

醫學是一門很特殊的學科，有人文、社會、經驗傳承等面向，這是醫學與其他基礎科學不同的地方；有一句話：吾愛吾師，但吾更愛真理；醫學教育應鼓勵原創性思考並勇於挑戰權威。

女人性冷感身心都有關

女人性冷感身心都有關

2007.11.10　中國時報張翠芬／台北報導

日前某電視節目以「女性性冷感」為話題，請多位女藝人抽血檢查女性荷爾蒙數值高低，看誰最「性」福！專家強調，荷爾蒙低下和性冷感，完全是兩碼事，不過，停經後女性因卵巢功能退化，確實容易因陰道乾澀，性交疼痛而性趣缺缺。

本身是熟女的榮新診所副院長丁綺文對外界以「性冷感」來嘲諷更年期婦女，非常不以為然，她說，婦女步入中年後，常會出現熱潮紅、盜汗、失眠、腰痠背痛、情緒低落、性生活失調等種種不適情況，其實這些不舒服是因荷爾蒙不協調，也可能是更年期早期症狀，她們需要的是關懷，並非被人用異樣的眼光看待。

花蓮慈濟婦產部生殖醫學科主任楊鵬生指出，女性的性冷感問題並不少見，估計大約四分之一女性有這方面的問題，有些是無性慾「不想做」，有些則是「做了會痛」而心生排斥。

■婦女無性慾

受體內男性荷爾蒙影響

很多人以為，女性性慾低落，是女性荷爾蒙減少分泌的緣故，楊鵬生說，缺乏性慾的婦女，是受體內的男性荷爾蒙影響，說白一點，男性荷爾蒙才是促進女性性欲的「春藥」。一般來說，女人身上的男性荷爾蒙含量極低，主要來自腎上腺、皮下脂肪和卵巢，女人血液中的男性荷爾蒙的正常濃度，大約只有男人的1/20左右，停經後婦女體內的男性荷爾蒙也會降低，當然更提不起「性」趣。

不過，「做了會痛」也是不少女性拒絕性愛的原因，楊鵬生形容：「這是將先生的快樂，建築在太太的痛苦上。」因為，停經婦女卵巢功能衰退，女性荷爾蒙分泌不足、雌激素水準降低，陰道黏膜便開始萎縮變薄，性交容易疼痛，以致性慾低落，夫妻性生活不適。

性學博士鄭丞傑目前曾發表一項針對4797位已婚婦女做的「全球性生活滿意度調查報告」，結果發現，亞洲區7成受訪婦女不滿意先生的勃起硬度，在稍早一項針對台灣女性的調查也顯示，只有50.5％的受訪女性滿意目前的性生活，13％的女性難以達到高潮，超過6％有性交疼痛，雖然6成以上受訪者認為，這些性功能障礙是疾病，但願意求醫者不到3％。

■和伴侶間有足夠親密感

無高潮也愉快

高雄榮總泌尿外科醫師簡邦平認為，女性性功能障礙原因，生理上的因素只佔少數，真正的關鍵是心理層面的問題，不少女性即使無性趣無高潮，但和伴侶之間有足夠的親密安全感，她們還是會覺得性愛過程很愉快；如果想改善女性冷感問題，可能還是要從雙方互動多下點功夫比較有效。

用心「小弟弟」讓她更性福

【楊鵬生／慈濟台北分院生殖醫學科主治醫師(現職萬芳醫院生殖醫學中心主任)】

【2005/12/04 聯合報】

日前報載有些男性嫌自己的陰莖太細，要求醫師幫忙手術加粗。一般而言，男性的性功能障礙有不舉、舉而不堅硬、硬而不能持久，亦即陽萎與早洩兩大問題。

現僅就醫學觀點，提出幾點看法：

第一，從前以為陽萎（陰莖不能勃起）是心理因素造成，但現在知道生理疾病占大部分，可概分為血管性或神經性陽萎，陽萎沒什麼好丟臉的，每個男人都會陽萎，只是時間早晚而已。

第二，性行為時女性需要的，是男人的「硬度」與「持續力」。如果男人硬不起來，可能連進入陰道都有困難，若不舉或舉而不堅，就僅能「望門興嘆」；若一觸即發、堅而不能持久、一下玩完，女性可能覺得索然無味。所以，男性們可以訓練自己的持續力，有一個訣竅，當感覺快要射精時，可換一下性交姿勢，趁機會冷卻一下，這樣做做停停，輔以適當的愛撫與甜言蜜語，伴侶一定會滿意的。

第三，性器官的大小常是男人最在意的；對女性而言，充實的感覺的確較好，但除非陰莖真的太細小，例如勃起後比大拇指還細，否則絕對夠用。很多男人喜歡欣賞女性的大胸脯，但很多女性並不特別喜歡大陰莖，曾有女病人告訴我：「陰道那麼小，一想到那麼大的陰莖要進來，就覺得很可怕。」

男人習慣在廁所或三溫暖比大小，自然以為女人也會這麼想。曾有女病人問我：「我喜歡大陰莖，但為什麼讓我最滿意的，是小陰莖的那兩個性伴侶？」以前國外也有小陰莖讓女人更滿意的研究報告，合理的解釋是：這些男人比較認分，比較重視伴侶的感受，性交時會想要取悅對方，而不是自大地以自己的想法去做；另一方面，他們自認的小陰莖其實是夠用的，功用並不會比大陰莖差。

第四，有些男人為了在三溫暖當英雄，要求醫師要做陰莖加粗增大術，想要以視覺效果打敗別人，這是打腫臉充胖子的行為，這些男性們真正需要的，是正常的性心理教育，而非陰莖整形手術。

第五，對於早洩的男性們，請記得「前戲可以補持久力之不足」。有男病人說：「我們已經結婚七年了，你還要我每次前戲廿分鐘？」的確，每次都面對同樣的身體，還要求老夫老妻要東摸西摸，會膩也是正常的，如同山珍海味也會吃膩一樣，這是人性的一部分，毋須否認；所以，改變一下地點，製造浪漫氣氛吧！

第六，女性高潮受心理因素影響很大，關心一下伴侶要什麼，也告訴她你需要什麼。

現代男性真性福，有三大壯陽藥可補自己之不足，目前醫學界正在研發治療早洩的新藥，相信不久後，大家都能堅挺又持久。最後，奉勸天下的男性朋友們：用心，要在對的地方，才能事半功倍。

更年期炒飯性福三寶

文/楊鵬生醫師 (原文刊載於2005 年11 月1日中國時報)

(案例) 陳媽媽年過五十，性趣缺缺，但老公並不像人家說的：「四十歲以後的男人，只剩一張嘴」；反而老當益壯，常常要求做愛；但陳媽媽就是提不起勁，加上更年期後陰道乾躁，做愛時沒有分泌愛液，性交會痛讓她更不想做，有時老公苦苦哀求、軟硬兼施要上床，她也覺得有點對不起陳先生，也怕先生往外發展。

上面的情形是更年期夫妻常有的性生活不協調，臨床上並不少見。若夫妻同樣性致高昂或性趣缺缺，兩人協調配合得好，是最幸福的。醫學上並沒有報告，一定要有性生活，或是性生活不可超過幾次，才是健康的；最重要的是，兩人要能配合，婚姻才不會出問題。問題就出在：不能配合時，怎麼辦？

<性慾與性能力男女有別>
常有性學專家說性就像吃飯一樣，喜歡吃幾碗都是健康的。實際上，性和吃飯差得遠了。一般人很少需要吃十碗飯才會飽的，或者不吃飯也不會餓的；但是性生活中最重要的性慾和性能力兩項要素，每個人可就不一樣，而且人與人之間差得多，並且是男女有別；一般來說，男人欠能力，女人缺性慾：有些男人一觸即發，號稱「天下第一快槍俠」，也有男人「一夜多次郎」；有些女人「三十如狼，四十如虎」，有些女人從來沒爽過。

上述更年期後性生活不協調，提供以下三點法寶供參考：

法寶一、使用局部女性荷爾蒙，塗在陰道內或外陰部。女性更年期後，由於體內女性荷爾蒙降低，會造成乳房逐漸鬆弛萎縮，陰道的上皮細胞也不再如年輕時分裂增生，禁不起陰莖來回摩擦，加上愛液分泌量減少，做愛只痛不快。現在停經後已不使用口服荷爾蒙，但局部使用，只要量不太大，不會有全身性的副作用。

法寶二、可用潤滑液，做愛前可塗在先生龜頭至陰莖處，以增加潤滑。

法寶三、婦女如果真的不想做，可以幫先生「打手槍」，先以潤滑液塗在手上，手握陰莖，從龜頭到陰莖根部來回動，可隨時調整鬆緊度，這時萬能的手，就像人工陰道一樣，除非先生天賦異秉，應該不需做到手酸，對男性而言，這比自慰還爽，當然比太太洗碗洗衣還能增進夫妻感情。夫妻本是同林鳥，自己麻煩一下，先生卻可無比爽快，有時還是值得的。

性、謊言、DNA

文/楊鵬生醫師(原文刊載於2005 年10 月3 日聯合報)

前些日子國內某大企業集團已故董事長鬧出疑似婚外生女風波，日前DNA鑑定報告出來，女兒不是他的；幾年前國內知名電子業新貴，因腦中風英年早逝，也傳出婚外情之小孩，DNA經鑑定後也不是他的；藉著現代分子生物醫學的進步，真相終於大白。這些事件的特點都是男主角個性寬厚，不疑有他，可能幫別人養了小孩，還覺得對不起人家。

從醫學角度看這些事件，並不會太令人驚訝！因為如果一個女性同時和數個男人發生性關係，萬一她懷孕了，可能女性自己也不確定小孩的爸是誰。如果女方月經規則，可以推測排卵期，比較容易猜測出誰可能是孩子的爸，但並不是每一個女性的月經都很規則。另外，如果在排卵期時，她和數人發生性關係，則每個人都可能是孩子的爸，況且並非排卵期做愛才會懷孕，精蟲在女性生殖器內可存活數天，這也是為什麼使用安全期避孕法來避孕，危險期有十天之久的原因。

女性又不能召開「公聽會」和男伴們共同討論小孩歸屬問題，她可能會找一個對自己、對小孩最有利的「可憐蟲」當爸爸，這是女性的遺傳天性，這天性也是母愛的生理原動力；就如同男性喜歡在外面播種，可以把基因繁殖下去一樣。

晚近有研究指出男人喜歡劈腿，到處播種，犯了「全天下男人都會犯的錯」；而女人為找靠山，說得比唱得好聽，都是基因要繁衍下去的具體表現。但這些行為不管在論理上、道德上、法律上都是站不住腳的；特別是人類有高級而複雜的心智能力，就會發展出「性、謊言、DNA」的八卦劇情。

然而，並不是每個女人都能幸運找到靠山，男人的天性是做完事便走，被男性遺棄的女人更多。國外曾有產下的雙胞胎，是一黑一白的案例，這下子證據確鑿、百口莫辯了。就我所知道的國內個案，有位熟女明知是A男的小孩，卻偏偏要B男簽墮胎同意書；有些女性的內心世界很複雜，不是一般男性能夠了解。

天性喜歡到處播種的男性們，小心！不要幫別人養了小孩，還覺得對不起別人，有些人說謊比你說實話還容易讓個人相信哩！所以，最佳策略是：克制天性，不要到處播種。

狂野的做愛當心搞到內出血

文／楊鵬生醫師 (原文刊載於2005 年11 月28 日自由時報)

讀大二的陳小姐和男友做愛做的事時，剛開始感覺有一點不舒服，以為是性交疼痛，但是慢慢的，肚子愈來愈痛，後來合併呼吸急促，男友第一次遇到這種情形，當天深夜便送她到急診。醫師詢問她是否剛才有做愛，超音波檢查發現骨盆腔內有液體堆積，後來驗孕報告出來，證實她並未懷孕；醫師初步診斷為卵巢黃體破裂導致腹內出血。

做愛做到內出血？有沒有搞錯啊？沒錯，而且臨床上還不少見。很多人以為做愛做到內出血，應該不是那麼容易吧！但如果了解女性生殖器官中，卵巢、子宮與陰道的相關位置後，便不難瞭解，這檔事也不是那麼困難。女性站立時，卵巢時常掉在子宮與直腸中間的凹陷處，這個凹陷處也是女性站立時，骨盆腔內最低的地方，這時卵巢就掉在子宮下端子宮頸後方附近，也就在陰道頂端附近。

女性排卵時，排出卵的濾泡會出少量的血，這也是排卵期，女性會感到微微腹痛的原因。當男女雙方做愛時，陰莖深入陰道，此時卵巢就在旁邊而已，若遇到卵巢才剛排過卵，形成黃體時，可能已有少量出血，加上做愛時劇烈持續地來回摩擦，便可能因黃體破裂導致腹內出血。

一般說來，黃體出血多半有其自限性，當腹腔內血塊蓋住出血點時，便自然止血了。臨床上，醫師必須先排除子宮外孕的可能性，子宮外孕也有類似的症狀，如果驗孕證實病人已經懷孕，合併下腹痛與內出血時，子宮外孕的可能性大增。

有些男性以為「男人要狂野，女人才會爽」，這是不折不扣的錯誤觀念，不同於男人總是用下半身來思考，女性的性高潮與心理的感受有很密切的關係；說穿了，男人「狂野」可以滿足男人的虛榮心，肯定自己的性能力，但對女性卻不是很實用。倒也沒有研究報告指出，卵巢黃體破裂一定是因為男性太粗暴的性愛動作所致，或某一種性愛姿勢特別容易造成卵巢黃體破裂導致出血，有些男伴就一臉無辜地說：「這一次，我並沒有特別用力或粗魯啊」；沒錯，有時運氣不好就遇到了。

治療上，可以給予止血藥劑，請病人臥床休息，在病情未痊癒以前，禁止做愛。嚴重時，若出血量過多，導致腹痛加劇、呼吸急促或血壓降低，可以安排腹腔鏡手術，止血並清除腹腔內的血塊，以加速病況痊癒。
（本文作者為現職萬芳醫院生殖醫學中心主任）

女性的避孕方法

正確的避孕方法對當代女性而言是非常重要的，是女性必須的教育課程，以下介紹常用之方法 (1)保險套 (2)避孕藥 (3)人工結紮 (4)安全期 (5)子宮內避孕器 (6)事後避孕

1.保險套
要點: ( i )全程使用保險套 (ii ) 使用時不可弄破保險套 (iii) 對部份男性而言, 可延長做愛時間
優點: ( i ) 預防性病感染 ( 非百分之百 ) (ii ) 若正確使用,成功率幾達百分之百
缺點: 做愛時男性較沒有感覺

2.避孕藥
要點: 需養成習慣每日服用
優點: ( i ) 若正確使用,成功率幾達百分之百 (ii ) 臺灣人使用避孕藥較沒有西方人thrombosis等之併發症 (iii) 常受經痛困擾之女性, 如果想避孕, 避孕藥可為一種不錯的選擇
缺點: ( i ) 需每天按時服用 (ii ) 少數人會有體重增加的情形

3.人工結紮
要點: ( i ) 僅適用於不想再生育的女性 (ii ) 建議男性結紮較方便簡單,男性結紮不影響性能力
優點: ( i ) 正確使用成功率幾達百分之百
缺點: ( i ) 為不可逆的避孕方法,若將來還想再生,僅有試管兒或輸卵管再接通手術可行 (ii ) 部份女性結紮後,會有輸卵管水腫之情形

4.安全期 ( 危險期禁止性交)
要點: 僅適合月經周期規則的女性 (一般女性黃體期約 14 天, 卵子可存活1天,精子可存活5天)
優點: 無
缺點: ( i ) 避孕成功率差 (ii ) 需禁慾的時間很長

5.子宮內避孕器
要點: 不建議使用在尚未生育的女性
優點: ( i ) 若裝上避孕器後無不適之情況, 一般女性滿意度高 (ii ) 避孕成功率高
缺點: ( i ) 部份女性較容易引發感染

6.事後避孕藥
要點: ( i ) 性交後 72 小時內服用,不可為常態之避孕方法 (ii ) 有時因高劑量之荷爾蒙, 容易嘔吐, 可併服止吐藥

結論: 正確的避孕方法可以
( i ) 完成個人生涯規劃
(ii ) 促進國民身體健康
(iii ) 發揮人道主義
(iv) 提升人口品質

參考文獻 :
1.       Novak’s GYNECOLOGY
2.       WILLIANS OBSTETRICS

考題:
1. 下列那一種避孕方法兼有預防性病感染之優點
(1)保險套
(2) 避孕藥
(3) 人工結紮
(4) 安全期
(5) 子宮內避孕器

2.下列那一種避孕方法是不可逆的避孕方法
(1)保險套
(2) 避孕藥
(3) 人工結紮
(4) 安全期
(5) 子宮內避孕器

3.下列那一種避孕方法成功率最差
(1)保險套
(2) 避孕藥
(3) 人工結紮
(4) 安全期
(5) 子宮內避孕器

Answers:1. (1)   2.(3)   3 (4)

情人節有套無患

文/楊鵬生醫師
(原文刊載於2005年8月11日中國時報)

隨著大學指考的結束，各級學校也已進入漫長暑假，我們的七年級生暑假會做些什麼呢。筆者是LKK五年級生，怕要說婚前禁慾的教條，已經沒人聽了。現在已經退而求其次，只建議年輕人在做愛做的事時，一定要帶上保險套，否則將來可能會後悔莫及。另外要跟青少女們說的是，妳的男友若是不帶套，就是不為妳著想，也就是不愛妳的具體表現，就不要跟她做愛做的事，可以順便拿這篇文章給他機會教育。

以下是幾個常見的錯誤觀念：

錯誤一：「就一次而已，應該不會中獎吧。」但結果卻往往是一發便命中。年輕時，男女雙方的身體機能都很好，千萬不要存有僥倖的心態，有時就那麼一次沒帶套，便懷孕了。萬一收到天上來的禮物，可能從最爽快的人，變成最痛苦的人。

錯誤二：「現在是安全期，應該不用帶套吧。」事實上，安全期避孕法，是個很差勁的避孕方法，只適用在月經週期規則的女生。而且每個月如果扣掉月經期和危險期之後，只剩下一半的時間是安全的；禁慾的期間太長了，所以並不是很實用；加上安全期的算法，也不是那麼簡單，常有病人問我說，要從月經的第一天開始算，還是結束時才開始算。我常常跟年輕人說，假如你們想懷孕，請只用安全期來避孕。

錯誤三：「在緊要關頭，拔出來射在外面，應該很安全吧。」其實這是最笨又無效的方法。因為先鋒部隊早就出來探查地形地物了，所以拔出來也沒有用。再則，體外射精法是要男生在最爽的時候拔出來，好像主菜正要上桌時，卻被要求離席一樣；不然就是男生想要多爽那幾秒鐘，卻造成有部分射在陰道裏；結果當然是準備當爸爸了！

最後，保險套除了可以預防性病的傳染，正確且全程使用時，其避孕效果雖然不是百分百，但卻是簡單、方便且相對可靠的方法，小套套還可以延長男生的持續力，年輕人多半沒有陽萎的困擾，但早洩卻不少見，帶套可讓面子、裏子兼顧。所以愛她，就請為她帶上一套。

自慰跟自己的性愛 (五專及高中軍訓課本教材)

【文/楊鵬生醫師慈濟醫院臺北分院婦產科醫師(現職萬芳醫院生殖醫學中心主任)】


	五專軍訓女生第一冊健康生活與疾病預防（上）第貳章青少年身心發展適用高中軍訓女生第一冊 A版健康生活與疾病預防（上）第貳章青少年身心發展適用高中軍訓女生第一冊 B版健康生活與疾病預防（上）第貳章青少年身心發展適用

自慰跟自己的性愛

一、案例

楊太太今年33歲，她從青春期時就有自慰的習慣，結婚後與先生的性生活還算滿意，先生的性能力沒有問題，但她仍然喜歡自慰，這可讓她得到與先生性生活不同的快感，甚至更加的舒服；她擔心自己有問題，來到婦產科求診。

二、分析

（一）現代醫學認為自慰對心理、身體、社會有正面意義：在大部分人的印象中，只有男人會自慰以解決性需求；事實上，女性會自慰的比率也不低。現代醫學認為適量自慰不僅不傷身，甚至對心理、身體與社會皆有正面的意義。近年來在國外，甚至有婦產科權威醫師鼓勵女性適當的使用情趣用品，來探索自己的身體，也可以解決自己生理的需求。雖然國內近年來社會開放，但與歐美等更先進的國家相比，臺灣的民風、性態度還是相對保守的；國內的婦產科或泌尿科醫師對自慰的標準態度多是：不禁止、不鼓勵、不過量；少有醫師鼓勵男人或女人藉著自慰來探索性，以增進對自己身體的了解。

（二）自慰是安全、經濟、方便、副作用少的解決方法：專家們常鼓勵青少年多多運動，以轉移注意力；但性需求很難用其他方式來滿足，現代人較晚婚，30歲還未婚的男女比比皆是，和農業社會10幾歲便結婚生子的社會型態不同，一味的要未婚男女禁欲，實在不太可能、也不太人性；自慰倒是安全、經濟、方便、副作用最少，又能解決需求的方法。女人更可以藉著從自我探索的學習中累積經驗，在與異性接觸時，能引導伴侶使自己較容易達到高潮。每個人對自己的需要最了解，嘗試去發現怎麼刺激最恰當、最舒服，這對於較難達到高潮的女性，有更多幫助。

（三）自慰應有的觀念：以下是男女在自慰時應有的觀念：

1.情趣用品不過分：使用情趣用品自慰時，不可太過分，否則可能造成身體的傷害。情趣用品的效果，有些是正常男女所無法達到的，過分耽溺其中，可能影響兩性生活，更不應以此來要求對方。

2.肛交不適宜：肛門的黏膜，不適合接受自慰。

3.注意衛生：自慰和性交一樣，請注意衛生。

4.不需過多聯想：您的伴侶自慰，並不代表你（妳）不行，毋需生氣或自責。

5.不需有罪惡感：自慰不可恥，毋需有罪惡感。

民眾可以嘗試以較正面的態度看待自慰，建立合理且正確的性態度，是兩性關係健康的重要一環。

月經及經前症候群

(案例)陳小姐月經來之前便全身不舒服，乳房漲痛難耐，下腹部悶痛，脾氣暴躁，愛亂發生氣，很想打小孩罵老公，她自己也知道是她自己的問題，身理嚴重影響心理，這些症狀，在月經來了之後，便慢慢煙消雲散了。她週而復始要接受折磨，每次

經前症候群、經痛及不規則的出血等與月經有關的問題，是許多婦女到婦產科求診的主要原因。

經痛若逐年加重並伴有性交疼痛、經期易拉肚子等症狀，就需要提高警覺，上述病症因為子宮內膜異位所引起，宜及早診斷治療，以免造成不易處理的不孕症。

最常被問到的月經問題主要是經前症候群、不規則出血及痛經。有時也會碰到月經長期不來所引發的問題（無月經症）。

動物中，只有人類和猴子有月經。

不少婦女月經來臨之前深受經前症候之困擾。有的診斷完全靠病人主觀的感覺，初診時有一些問題有助於了解病情的嚴重性，及接受治療的必要性。多吃富含澱粉的食物，減少蛋白質、脂肪的攝取，使症狀獲得改善。沒有任何藥物真正被證明具有療效。

不正常的出血有兩類，一種是月經期間出血量過多，另一種則是經期以外的時間出血。

青春期的少女月經不正常，通常只是代表卵巢功能尚未穩定成熟，並要過度操心，很少需要作了宮內膜搔扒。嚴重的，只要用荷爾蒙療，多半有效。卵巢的功能有賴大腦荷爾蒙的調節，情緒變化自然可以由大腦的變化影響卵巢功能，從而造成月經異常。

非特定病變引起的經痛，一般可以使用口服避孕藥、普拿疼或阿斯匹靈類藥物治療。阿斯匹靈類藥物最好在預知將有月經痛開始的早期即開始服用，效果會比較好。

女性憋尿易致膀胱炎

王小姐這兩天感到頻尿，有時剛上完小便沒多久又要上一次、小便時有灼熱感、小便會痛，她因為工作的關係，有時害羞常常憋尿，現在她知道，膀胱發炎她又來找她了，她每一次都沒有把醫師開的藥吃完，症狀緩解後便擅自停藥，因為朋友告訴她，抗生素吃多了不好，醫師早就告訴她不要斃尿，不過因為工作的關係，她還是不能完全避免。

憋尿正是婦女朋友們患膀胱炎的最主要原因之一，細菌會經由短短的尿道逆行感染、繁殖。生理結構上，女性的尿道很短，僅有四、五公分長，尿道發炎與膀胱炎一起發生，一般不用尿道炎的名稱，而直接稱為膀胱炎。然而男性的尿道有二十五公分長，這是為什麼男性膀胱炎很少發生的原因。

診斷主要靠臨床症狀，便可達八、九成把握，可做簡單的尿液檢驗，如果尿液中的白血球不正常增加，或者有細菌滋生，便可確定診斷為膀胱發炎，有些病人尿液檢驗結果是正常的，但是投予藥物治療，亦能改善病情。

一旦尿路感染，其症狀不外是：頻尿、小便灼熱、解尿時會痛、尿急，有時幾分鐘就想上廁所，每次又只解一點點。

對付膀胱炎，預防重於治療，以.下幾點要特別注意：

第一：大便時，衛生紙要從前面往後擦，因為女性的生理結構上，尿道陰道在前，肛門在後。若由後往前擦，會把細菌從肛門口帶到尿道口。

第二：不要憋尿，不要因為禮節或不好意思，而讓您的膀胱受委曲。有一個小祕訣，如果等一下有一段時間不能小便時，例如預定要開會或坐車前，先去解一下小便。

第三：做愛做的事之前，男女雙方最好先沐浴，做完之後，喝一杯開水或飲料，休息一下，女方可解尿，這麼做可把細菌沖出去，有助預防膀胱炎。

第四：做好局部清潔的工作，尤其生理期時，勤於更換衛生棉。

第五：醫師開的藥要吃完，有些人當症狀消失了，便以為膀胱炎已經好了，事實上這時只是細菌數目減少，沒能繼續作亂而已，細菌仍然伺機而動，應該再吃幾天藥，把膀胱裹的細菌殺光光，膀胱炎才不會常常復發。

月經來前乳房漲痛

案例：陳小姐每次月經要來之前，乳房便會漲痛得很不舒服，有時甚至排卵期後便開始連續漲痛二個星期，直到月經來了之後才緩解，她有好幾位同事也有相同的症狀，這情形非常困擾她，她也擔心會不會患乳癌。

上述陳小姐應到婦產科或乳房外科接受檢查。

月經要來之前乳房漲痛，是許多女性共同的經驗，這時雖然乳房較為豐滿，但漲痛不適令人難受，大部分的女性並不喜歡；女性體內的荷爾蒙在月經週期的不同階段，其濃度會改變而有高有低，荷爾蒙會刺激乳房組織，因而導致女性乳房隨著月經週期而漲痛，隨著月經週期的乳房疼痛，絕大部分都是良性的，反而比較不用擔心。在接受適當的藥物治療後，可大幅改善乳房疼痛的情形。

另一方面，癌症的可怕在於早期沒有明顯的症狀，而乳癌亦不例外，會痛的乳房腫塊反而多是良性的。

乳房腫瘤檢查有三大方法：-

1.每月定期自我檢查或由醫師觸診：良性的乳房腫瘤在觸診時形狀較規則，可移動；而惡性的腫瘤形狀較不規則，與周圍的組織緊密結合而不可移動。惡性的乳房腫瘤有下列情形，若在自我檢查時發現，便應儘速就醫：

a.不會痛的乳房腫塊。
b.乳頭由原來正常情形慢慢凹陷，若原來乳頭就凹陷者，則不用擔心。
c.乳房皮膚像橘子皮樣的變化，皮膚紅腫或潰爛。
d.乳頭有帶血的分泌物。
e.腋下淋巴腫大卻又不痛。

2.超音波檢查：乳房超音波檢查是一種非侵襲性的檢查，受檢者不會感到疼痛，醫師可由乳房囊腫的形狀等形態學上的特徵，來初步評估乳房囊腫良性與否。

3.乳房X光攝影：乳房X光攝影時，為了取得較清晰的影像以利判讀，需要把整個乳房儘量壓扁，許多女性會感到疼痛不適，並視之為畏途；建議可在月經剛結束的一個星期內檢查，可減輕受檢者乳房的疼痛；一般說來，東方女性的乳房組織較西方女性緻密，整個乳房的體積亦較小，在乳房X光攝影時較不易判讀，但若有微小鈣化的情況發生，便應小心是否為惡性腫瘤。

總之，平時便應養成乳房自我檢查的好習慣；根據研究，乳房腫瘤有一大部分是由親蜜伴侶在愛撫時所發現；所以，伴侶檢查也是不錯的方式喔！

卵巢癌－婦科癌症早期診斷的挑戰

案例：林太太平時非常注重身體健康，飲食恪遵少鹽、少油、高纖的原則，並且每天早晨固定爬山、跳舞、慢跑、運動，身體硬朗的她今年抹片檢查時，告訴醫師近來有腹脹的情形，醫師安排超音波檢查，赫然發現卵巢惡性腫瘤，並且已經擴散到腹部，是癌症第三期了。對她來說真是晴天霹靂，怎麼會樣呢？

截至目前為止，卵巢惡性腫瘤仍是婦科癌症早期診斷的挑戰，因為卵巢惡性腫瘤早期並無明顯症狀，常常是因癌細胞已經擴散到腹部，造成慢性腹脹、腹痛，才被發現；病人回想時，常常會覺得腹脹已一段時間，對自己未及早就醫而懊惱不已，但這是事後諸葛；事實上，腹脹、腹痛的人很多，僅有少數是因卵巢腫瘤造成，所以也毋須自責，或怪罪醫師沒有早期診斷出來，卵巢癌本來就不易早期診斷。

較常見的婦科癌症有子宮頸癌、卵巢癌和子宮內膜癌，以下分述之：

子宮頸癌可利用子宮頸抹片篩檢，晚近的研究認為子宮頸癌和人類乳突病毒密不可分，衛生署建議年滿三十或已有性經驗的婦女，每年需做一次抹片檢查，現在也可檢查人類乳突病毒，可以測知有無病毒感染、是否為致癌型人類乳突病毒。

子宮內膜癌是西方女性常罹患的婦科癌症，但在台灣則少很多，病人常有不正常子宮出血，或停經後出血；但停經後出血常因老年性陰道炎造成，務必請婦產專科醫師檢查，毋需恐慌。子宮內膜癌，因在疾病的初期即有明顯症狀，多半可早期發現早期治療，一般說來，其預後亦較好。

卵巢惡性腫瘤因臨床症狀不明顯，且沒有特異性的症狀，常常在疾病的中晚期才被發現，是以治療的預後亦較差。超音波檢查雖是方便且有效的篩檢卵巢腫瘤的方法，但在美國，因超音波檢查花費昂貴，所以美國公共衛生部門一直沒有建議用超音波來篩檢卵巢腫瘤，這並不是因為超音波功能不好，而是太貴。

但在台灣，超音波的機型可能比美國一般的醫療院所還進步，檢查費用僅是美國的十分之一，真是「便宜又大碗」，未來例行的超音波檢查可能是早期篩檢婦科癌症，特別是卵巢腫瘤的利器。

FW:妳適不適合補充荷爾蒙？

婦女在51歲前後，月經會漸漸不規則，人也會出現各式各樣不舒服的更年期症狀，為了改善這些現象，最有效的方法就是在停經後補充女性荷爾蒙。

不過，美國的大型研究結果宣布，服用女性荷爾蒙罹患乳癌和子宮內膜癌的機會增加、還會導致中風、心臟病及深部靜脈血栓罹患率，現在一提到補充女性荷爾蒙，女性都怕怕。

其實美國這個實驗本身有爭議，例如它選用的藥物是從母馬尿萃取的動情素，容易讓血脂肪增加、血壓上升、血液凝結增加、若用和人體動情素構造一樣的藥物，就沒有這種現象，不過仍舊會刺激乳房和子宮內膜。
替代藥物可改善局部症狀
由於大家怕服用動情素，因此很多人改用植物提煉的大豆異黃酮，但治療停經症候群的效果有限。另外有人主張治療骨質疏鬆可用Fosamax，至於熱潮紅則使用Catapres。雖然可改善部分症狀，但無法改善所有症狀。

低劑量動情素安全性提高

Tibolone（Livial）是一種合成的藥物，具有較弱的動情素、黃體素及雄性素的作用，這種合成藥物不會刺激乳房和子宮內膜，因此得到乳癌和子宮內膜癌的機會並不會增加。有趣的是，它可以減少血液的凝結，讓血流更為通暢，也可減少熱潮紅、骨質疏鬆。此外，由於它類似女性荷爾蒙的作用，皮下膠原和黏多醣也會增加。由於它有弱的男性荷爾蒙作用，因此服用後比較有精神，性慾也會提升。

遠離乳癌定期乳檢較實際

其實女性荷爾蒙使用後，乳癌增加的機會是萬分之幾，因為沒有使用動情素的人，一樣也得乳癌。因此定期做乳房攝影檢查是比較實際的方法。不過如果已經罹患乳癌，即使手術切除，也不適合服用動情素，因為可能使腫瘤惡化或復發。

新藥劑量國人半粒就有效

總之，如果妳正為更年期症狀所苦，卻擔心些微的副作用，而不敢使用藥物，讓停經症候群的不舒服一再的困擾，是很不值得的。如果妳真的怕，不妨選擇價位高一點但安全的新藥。
Livial有效作用劑量是以外國人身材作標準，因此建議先用半量，若必要再增加，東方人使用的劑量只要每天1/2粒，約16元左右。更年期常見的症狀包括熱潮紅、怕冷，晚上睡覺不安穩容易失眠，情緒上容易焦躁不安、沒有自信，身材比較乾瘦、皮膚鬆垮，而且彎腰駝背愈來愈明顯。
這是因為卵巢漸漸喪失功能，動情素和黃體素分泌明顯減少，因此腦垂腺的黃體刺激素和濾泡刺激素就會升高。黃體刺激素因一陣一陣的波動性釋放使血管擴張，因此產生熱潮紅，散熱後又怕冷，晚上也導致失眠。

當動情素減少以後，真皮層膠原蛋白和黏多醣都會減少，皮膚因缺乏彈性會變得鬆垮。由於停經後皮下脂肪減少，整個人就會呈現乾瘦的現象，動情素可以使皮下脂肪增多。

更年期後由於骨質漸漸疏鬆，因此脊椎往前壓，人變矮也呈現彎腰駝背的現象。動情素和骨質的形成有密切關係，若沒有動情素，多吃維他命Ｄ和鈣要讓骨質的形成變好並不那麼容易。
更年期常見的症狀包括熱潮紅、怕冷，晚上睡覺不安穩容易失眠，情緒上容易焦躁不安、沒有自信，身材比較乾瘦、皮膚鬆垮，而且彎腰駝背愈來愈明顯。
這是因為卵巢漸漸喪失功能，動情素和黃體素分泌明顯減少，因此腦垂腺的黃體刺激素和濾泡刺激素就會升高。黃體刺激素因一陣一陣的波動性釋放使血管擴張，因此產生熱潮紅，散熱後又怕冷，晚上也導致失眠。

處女內診安全守則

文/楊鵬生醫師(原文刊載於2005 年9 月15 日中國時報)

<內診的定義>
什麼是內診呢？醫師請病患躺在檢查檯上，雙腿張開好讓婦產科醫師看看那兒發炎、那兒有病變的檢查步驟；如果需要的話，醫師會使用窺陰器，也就是俗稱的鴨嘴，放入病人的陰道內，以檢查病人的子宮頸以及陰道；最後婦產科醫師會用一隻手的手指伸進陰道，另一隻手放在病人下腹部上，用觸診的方式檢查子宮以及卵巢，全套步驟可在一二分鐘內完成，檢查時有些病人會有些不舒服，但如果病人放輕鬆則可減輕不適感。

<無可取代的檢查方式>
在超音波尚未應用在醫療以前，這是婦產科醫師唯一且有效的檢查方法，至今仍然是檢查外陰部、陰道、以及子宮頸病變的唯一方法，內診有簡單、經濟、有效、無副作用、並且可以順便做治療的好處，截至目前為止，仍無法完全被其他檢查方式所取代。內診檢查是婦產科醫師看診中非常基本且必要的方法，就如同看皮膚科時要給皮膚科醫師看看患部(視診)、檢查皮膚患處(觸診)；透過簡單的內診，有許多的疾病馬上可以診斷出來。認真且負責任的婦產科醫師，才會要求內診檢查。否則光是聽病人說那兒癢、那兒出血，便開藥給病患服用，病人將得不到好的醫療。拒絕內診是病人的權利，就如同拒絕好的醫療是您的權利一樣。

看了本文，希望一般婦女對內診有些較正確的看法。
同時也希望婦產科診所的設計，在內診室應充份顧及病人的舒適及隱密性。

陰道搞自閉 -- 夫妻宜先溝通以免婚變

文／楊鵬生 (原文刊載於2006 年1 月12 日自由時報)

楊小姐和先生剛從蜜月回來，便和媽媽來婦產科門診，因為蜜月中做愛做的事時，先生的「小弟弟」根本進不去，才稍進入，她便大喊很痛，並且用力把他推開，甚至痛到哭了；先生是很溫柔的人，也手足無措。內診時，醫師用小指輕輕伸進陰道，楊小姐便感劇痛，連媽媽看了也搖頭，知道不是女婿欺侮女兒；醫師診斷楊小姐患了「陰道痙攣」。

古時候稱陰道痙攣為「石女」，並不是很文雅的名稱，這是因為患者的陰道會不自主強力收縮，以抵抗外來入侵，若陰莖強行進入，會引發劇烈疼痛；陰道痙攣跟心理作用有很大關連，有些患者從前有不愉快性經驗；陰道痙攣的痛和性交痛不同，患者有超乎尋常的痛，甚至「大驚小怪」，不明白的人，還以為是男方欺負女方。

臨床上，陰道痙攣的嚴重程度差別很大，有些人只是做愛時，陰道收縮力較強，但是陰道還是可以接受「小弟弟」造訪；有些陰道則「絕對自閉」，連醫師的小指頭都拒絕往來，更不用說比手指粗的小弟弟了。女性如患陰道痙攣，夫妻應好好溝通，以免影響感情。

陰道痙攣會造成兩個問題，一是性生活挫折，二是不孕症。對嚴重陰道痙攣的女性而言，性從來是「只痛不快」的，對她而言，性是一種折磨。如患陰道痙攣時，要有耐心、恆心接受專業的長期治療，要克服女方心理障礙；生理方面可採漸進式陰道擴張、加強潤滑、放鬆心情等，以減輕疼痛感；有些陰道痙攣的女性，愛撫陰蒂仍可達到快感。

陰道痙攣的女性可適時在麻醉下，給予人工授精治療，其人工授精懷孕率比一般不孕症病人高出很多，因為不孕的原因僅是不能做、太少做而已。
（本文作者為現職萬芳醫院生殖醫學中心主任）

骨盆底鬆弛(尿失禁)

案例：陳太太今年六十五歲，年輕時陰道自然生產了四個小孩，近年來覺得下腹部重重的、有下墜感，有時也會尿失禁，她到婦產科，被診斷為骨盆底鬆弛。

大部分的人從沒聽過「骨盆底鬆弛」；簡言之，骨盆底是由許多韌帶、肌膜、肌肉構成，隨著年齡老化、懷孕生產或勞力工作的關係，這些韌帶、肌膜、肌肉會變得鬆弛，支撐力變差，就好像天花板老舊了垂下來一樣，骨盆腔內的器官也跟著下垂；子宮下垂、膀胱下垂、尿失禁、陰道下垂等其實都是骨盆底鬆弛的表現。

老化是促使骨盆底鬆弛的主因之一，支撐的韌帶、肌膜、肌肉等就如同橡皮筋一樣，用久了便容易失去彈性。懷孕和生產也是另一個原因，從前祖母輩一輩子生了十幾個，陰道自然生產的確比剖腹生產還容易造成骨盆底鬆弛，但這不應被過分強調，尤其現在女性生產數少。

自然產後比剖腹產更容易尿失禁，但不用因害怕尿失禁而選擇剖腹產。尿失禁是指無法以意志控制排尿，而造成漏尿的情形，並且已影響到日常生活。產後尿失禁主因是自然產時，胎兒擠壓產道，使維持膀胱頸的筋膜及韌帶鬆弛；大部分的產後尿失禁，會隨著時間進展，而慢慢改善。從前的農業社會婦女要從事勞力的工作，常需下腹部用力，造成腹腔壓力長期上升，骨盆底因而鬆弛下垂。

有一個方法叫「凱格爾運動」，藉著訓練骨盆底肌肉，以增強尿道、陰道、直腸周圍的肌肉強度，骨盆的支撐力也會明顯增強，可預防並治療骨盆鬆弛。做凱格爾運動，不但不用花錢且任何時間皆可做，可以預防、治療尿失禁、讓陰道緊縮、增進性生活滿意度、預防子宮下垂；效果很好，有百利而無一害，有病治病沒病強身，從二十歲的小姐到七十歲的阿嬤皆可做。

方法如下：
（1）練習時如同憋尿或忍住屁不放，緊閉骨盆底肌肉。解尿時，嘗試把尿憋住再放鬆再憋住，分段尿尿。
（2）不是下腹部用力，下腹部反而要放鬆，而是骨盆底下盤處要收縮。
（3）每次用力10秒再放鬆10秒。
（4）早晚各做20次以上，能幫助控制尿失禁。

練習凱格爾運動，剛開始時一定不知道如何用力，因為大部分的女性已經幾十年沒有主動控制這些肌肉了，但不要恢心且要有耐心，三個月內可抓住訣竅便是優等生了。

如何診斷卵巢惡性腫瘤

案例：林小姐健康檢查時，抽血檢查卵巢腫瘤指數CA-125，有不正常升高的現象，她以為自己罹患卵巢癌，擔心了好幾天，後來到婦產科檢查，醫師做完內診、超音波、子宮頸抹片檢查後，告知毋須擔憂，僅要定時追蹤即可。怎麼會這樣呢？

卵巢腫瘤指數CA-125，常被用來偵測卵巢腫瘤，罹患卵巢惡性腫瘤(卵巢癌)時，指數可能上升數千到數萬；若患良性腫瘤時，指數可上升數十或數百，但卵巢腫瘤指數不可被過度解讀，病人月經來潮或患骨盆腔發炎時，CA-125皆可能升高。

一般來說，腫瘤指數用在癌症術後，追蹤復發與否的功用較有意義，切不可因卵巢腫瘤指數不正常上升即認為必有腫瘤，徒增不必要的困擾。卵巢癌在接受廣泛性的切除手術、化學治療後，指數可能降低至正常值以內，後來若發現指數上升，便可合理懷疑卵巢癌復發；一般說來，腫瘤指數上升比磁振攝影MRI檢查，提前數個月測知卵巢癌復發，因為只要有少數癌細胞分泌化學物質，指數即可上升，而磁振攝影MRI，需要腫瘤長大到一定體積時才能看到。

卵巢惡性腫瘤因臨床症狀不明顯，且沒有特異性的症狀，常常在疾病的中晚期才被發現，治療的預後亦較差。

超音波是一項有效的卵巢腫瘤檢查方法；惡性腫瘤在超音波上常有下列的特徵，符合愈多項，就愈可能是惡性的：
雙側皆有卵巢腫瘤
有大量腹水
卵巢腫瘤內有實質部分，非全部為囊腫狀
卵巢腫瘤有不規則的突出物
和數月前相比，卵巢腫瘤快速長大
卵巢腫瘤內有血管增生且血管阻力較小

並可利用彩色杜卜勒超音波，檢查腫瘤內有無血管增生？血管的阻力如何？因為癌細胞有旺盛的代謝，需要許多氧氣、養分的供應，癌細胞會促進血管新生，供給其長大之用，但這些新生的血管往往不含肌肉層，血流阻力較小，彩色杜卜勒超音波可檢查腫瘤內血管阻力的大小來評估卵巢腫瘤是否為惡性。

癌症的確定診斷要在手術取下檢體後，由病理科醫師在顯微鏡下檢查，才能確定診斷為癌症，不管是超音波、抽血腫瘤指數檢查或影像學磁振攝影、電腦斷層等，皆僅是提供醫師可用的資訊，以利診斷和治療。

早發性卵巢衰竭 -- 補充荷爾蒙防老保骨氣

文╱楊鵬生醫師 (原文刊載於2005年10月28日自由時報)

三十八歲的陳小姐，近兩年來，月經量明顯變少，真正經血量多時，僅有一天，不同於以前，月經都會來五天；最近月經週期也明顯變長，甚至有時三個月才來一次，她到婦產科門診，抽血檢查後，醫師診斷為早發性卵巢衰竭。

造成早發性卵巢衰竭的原因，包括：基因異常、自體免疫疾病、手術切除卵巢，或因放射線治療、化學治療而失去卵巢功能；有些病人有家族性，但有些病例則是偶發的。由於卵巢功能已經喪失，所以體內荷爾蒙的環境就像停經後的婦女。

早發性卵巢衰竭病人或多或少有憂鬱的傾向，「我會不會比別人快老？」是她們心中常擔心的問題，醫師常要加強病人的心理建設，建議可充分與醫師諮商，若無乳房疾病、乳癌家族病史等，或可適當補充荷爾蒙，以有效延緩老化速度，並防止骨質疏鬆症。

現在醫學界對於一般的停經後女性，已經不建議給予荷爾蒙治療。但是對於早發性卵巢衰竭的病人，仍建議可以使用荷爾蒙療法至五十歲左右。如果病人希望每個月仍然有月經，可使用週期性的荷爾蒙療法。如果覺得沒有月事反而樂得輕鬆，可接受連續性的荷爾蒙療法。

荷爾蒙治療可以有效延緩骨質疏鬆症的發生、防止陰道乾澀、萎縮（特別是病人的先生還在壯年期，仍有性生活）、增強自信心，提高性生活滿意度、維持皮膚光澤、防止乳房鬆弛變小、減輕更年期症狀等。

有些朋友會擔心使用荷爾蒙療法的副作用。傳統的荷爾蒙療法是利用荷爾蒙藥物，在女性停經後，繼續刺激體內其他器官，試圖讓體內較老舊的器官繼續保持活力運作，但早發性卵巢衰竭的病人，體內器官都還很健康年輕，就好比一部新車，現在只是缺油（女性荷爾蒙）而已，加油後，便可以跑得很好；但是停經後，就好像車子已經用舊了，有時並不適合跑得太快。

一般人五十歲左右才停經，正常的卵巢功能可以維持到五十歲左右，如果患有早發性卵巢衰竭的女性接受荷爾蒙治療到五十歲左右，可有效延緩老化速度，並防止骨質疏鬆症。
（本文作者現職為萬芳醫院生殖醫學中心主任）

沒懷孕有乳汁高泌乳激素症

楊鵬生醫師（慈濟醫院台北分院生殖醫學科主治醫師)
(現職萬芳醫院生殖醫學中心主任)

【 2006-01-19/中國時報】

　　
陳小姐結婚二年多，一直無法受孕，從數年前起，她有時便會在胸罩內發現一點乳汁，因為不影響日常生活，她也不以為意。後來到不孕症門診，醫師發現她的泌乳激素太高，刺激乳腺不正常分泌乳汁，月經週期增長且不規則，因而導致不孕症。

　　很多女性朋友以為偶爾有一些乳汁分泌，如果乳汁量不要太多，應該是正常的吧！事實上，非懷孕或哺乳期的女性，不應分泌乳汁，如有分泌乳汁便不正常，建議盡速至婦產科或乳房外科就醫。

　　臨床上，乳汁若含血性成分而帶紅色時便要格外小心，須先排除惡性腫瘤的可能；若乳汁不含血性成分呈乳白色，常見的病因是泌乳激素升高，即高泌乳激素症。

　　泌乳激素是腦下垂體分泌的一種荷爾蒙，顧名思義，其功用在促進乳汁的分泌，正常情況下，在懷孕期、生產後哺乳期，體內泌乳激素濃度會上升；若在非懷孕期、非哺乳期，體內泌乳激素濃度異常上升，造成乳汁分泌，可能合併有月經不規則，或月經週期變長，甚至無月經的情形。高泌乳激素症可能造成不排卵，導致不孕症。

　　高泌乳激素的診斷很簡單，病人的衛生知識很重要，若能主動告知醫師自己有乳汁分泌，醫師觸診排除其他乳房疾病後，抽血檢查泌乳激素濃度，便可確定診斷。

　　治療上，若泌乳激素僅稍微高於正常值，可服用藥物降低泌乳激素來治療，數週後泌乳激素濃度便會回歸正常，若無合併其他疾病，回復規則月經後，懷孕生子便指日可待。但若泌乳激素濃度超過太多，便要懷疑腦下垂體內有泌乳激素瘤，需接受特殊的影像學檢查，大部分泌乳激素瘤都是良性的，但是因為瘤的位置特殊，長在腦內，且分泌荷爾蒙，會影響身體正常運作，必要時需由神經外科醫師開刀處理。

慢性下腹痛人生變黑白？

楊鵬生／慈濟台北分院婦產科主治醫師

　 (現職萬芳醫院生殖醫學中心主任)

陳太太（化名）常年下腹痛，已經嚴重影響日常生活，每次一痛起來，人生便由彩色轉為黑白的。症狀時好時壞、時有時無、斷斷續續，吃藥打針都只能暫時緩解疼痛而已。
慢性下腹痛是指持續半年以上的肚臍以下腹部疼痛。婦科門診中有一大部分的患者都是因慢性下腹痛來求診，可說是相當惱人的疾病。造成慢性下腹痛的原因有很多，但未必是婦產科的問題，以下幾點可供參考：

一、消化系統疾病：常伴有腸胃症狀，如便秘、腹瀉、脹氣等。如果疼痛位置在肚臍上方或周圍，大部分是屬於消化系統疾病。事實上，女性生殖器官如子宮、卵巢、輸卵管等，平時皆在骨盆腔中，僅懷孕才會上升到腹腔。
婦科疾病疼痛的位置應在腹部下方接近恥骨陰毛處，若疼痛處太高，超音波檢查又無明顯子宮或卵巢腫瘤，宜先考慮其他疾病。

二、泌尿系統疾病：除下腹痛，常有頻尿、解尿疼痛等症狀，若是腎臟或輸尿管疾病，常伴有下背疼痛。

三、骨骼肌肉疾病：現在腰痠背痛的人很多，雖然部分生殖系統疾病也會以下背痠痛表現，但若僅有下背痛而無下腹痛，宜先考慮骨骼肌肉疾病，若又有下肢痠麻等症狀，可能是腰椎神經根壓迫，宜至復健科就診。

四、婦產科疾病方面：造成慢性下腹痛的疾病很多，如骨盆腔炎、子宮輸卵管化膿、子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、卵巢腫瘤等。有時必須做腹腔鏡檢查，才能確定病因。有人甚至腹腔鏡檢查正常，但還是下腹痛。

以前常認為子宮後屈會引起下腹痛或腰痠背痛，但也有許多子宮後屈不會感到疼痛；相反地，子宮前屈的人也不少會腰痠背痛。
引起下腹痛或腰痠背痛的原因太多了，子宮後屈可能僅是代罪羔羊。子宮後屈時毋須太擔心，宜以正常情形視之，就像用左手的人也是正常的。

若下腹痛和月經周期相關，婦產科疾病的機率就大增，月經來時下腹部不舒服是經痛，以適當藥物治療後，可緩解大部分疼痛，為了良好的生活品質，不宜放任且忍受經痛。

患者宜有耐心，好好配合醫師，找出真正的病因才能對症下藥，慢性下腹痛是可治癒的。

　【2006-02-03/聯合報/E4版/健康】

有齒有髮卵巢畸胎瘤

【中時電子報 2006 / 02 / 16 (星期四) 】

楊鵬生（現職萬芳醫院生殖醫學中心主任、哈佛碩士）

楊小姐在例行的健康檢查(新聞、網站)中，腹部Ｘ光檢查發現右下腹部有不規則鈣化的影像，起初懷疑可能是腎臟或輸尿管等泌尿系統結石，但鈣化並不在腎臟或輸尿管的位置，加上楊小姐又沒有明顯的腰痛、解尿痛等症狀，尿液檢查亦正常，後來轉診到婦產科，超音波檢查後初步診斷為卵巢畸胎瘤。

　　腹部鈣化的原因有很多，常見的有泌尿系統結石，婦產科方面子宮肌瘤(網站)也可能發生鈣化的現象，有一種卵巢腫瘤(新聞、網站)──卵巢畸胎瘤是非常有趣且特別的。卵巢畸胎瘤會從卵巢內長出牙齒、毛髮、軟骨、皮脂腺等奇怪的內容物；畸胎瘤發生的原因有許多說說，但咸信與胚胎發生異常有關。

　　畸胎瘤平時大都沒有症狀，長大到一定程度時又喜歡扭轉，造成急性腹部疼痛，需要緊急手術治療，否則卵巢可能因缺氧而壞死，有些病人是卵巢扭轉後才發現長了畸胎瘤；大部分的畸胎瘤都是良性的，也有些患者兩邊卵巢都長了畸胎瘤。

　　畸胎瘤可能長大到三、四十公分大時，還沒有明顯的症狀，僅有腹脹、腹痛等非特異性的症狀，其實這也是卵巢腫瘤不易被發現的原因。

　　超音波是診斷卵巢腫瘤方便又有效的方法，利用卵巢腫瘤影像學的特徵在術前便可初步診斷是那一類的卵巢腫瘤，並可利用彩色杜卜勒超音波，檢查腫瘤內有無血管增生？血管的阻力如何？因為癌細胞有旺盛的不正常代謝，需要許多氧氣、養分的供應，癌細胞會促進血管新生，以供給其長大之用，但這些新生的血管往往不含肌肉層，血流阻力較小，彩色杜卜勒超音波可檢查腫瘤內血管阻力的大小來評估卵巢腫瘤是否為惡性。

　　良性的卵巢畸胎瘤可和人和平共處幾十年，抽血測量卵巢腫瘤指數CA-125可能在正常範圍內，但腫瘤有長大或轉變成惡性的可能，因此還是適時手術摘除為宜。

子宮出血滴滴答答

楊鵬生／慈濟台北分院生殖醫學科主治醫師

　 (現職萬芳醫院生殖醫學中心主任)

楊小姐（化名）十七歲，月經常常不規則，有時兩三個月沒來，但一來就來了十幾天，有時一個月來兩次，有時滴滴答答兩三天後月經才來，有時結束了還滴滴答答好幾天。
這些問題困擾她很久，後來她來婦產科求診，被診斷為不正常子宮出血。
臨床上不正常子宮出血的女性很多，幾乎每一位女性在一生中都可能遇到。醫師首先排除懷孕，再以詳細的病史詢問、內診、超音波檢查等來診斷。

子宮頸長息肉，可能造成性交後出血，內診馬上可正確診斷，很多人以為陰道出血時內診，而正確的觀念應是：只要有性經驗的女性，不論在月經周期的那一階段，都可以內診，月經期間檢查較不方便，但並非絕對禁止，必要時仍可內診。

器質性疾病如子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜增生、子宮內膜癌等，也可能造成不正常子宮出血，超音波檢查可協助診斷。超音波號稱婦產科醫師的「第三隻眼」，可提供客觀的影像證據。有性經驗的女性可接受陰道超音波檢查，比腹部超音波影像更清晰。沒性經驗的女性，應以腹部超音波代替。

如果內診、超音波檢查，都沒有發現明顯疾病，排除服用藥物造成的不正常子宮出血後，便可初步診斷為功能失調性子宮出血，茲列舉數項：
一、陰道輕微出血，滴滴答答數天後月經才來：可能是黃體後期黃體素不足所致。

二、月經快結束了還滴滴答答好幾天：可能是子宮收縮不良導致。

三、月經結束一星期以後，又出血兩三天：可能是排卵期出血，常合併腹部疼痛，大部分的人出血量不會太多，但少數女性排卵期出血量較多，就像小月經。

四、青少女月經剛來的頭一兩年，若月經不規則，有時兩三個月沒來，一來就大出血，是因卵巢功能尚未發育完全，待卵巢功能發育完全，便會改善，不須太擔心，若月經三個月沒來，宜到婦產科就診，避免大出血。
五、更年期時，卵巢功能已經中度「殘廢」，分泌荷爾蒙的功能不穩定，也會造成不正常子宮出血。

不正常子宮出血時，不可隨便到藥局買藥服用，或任意使用避孕藥，應到婦產科就診，找出病因，對症下藥。並非所有病人皆需調經，因荷爾蒙調經是細膩的生殖內分泌醫學，若需使用荷爾蒙調經時，婦產專科醫師處方為宜，患者宜有耐心，不可隨便停藥，否則可能愈調愈亂。【2005-12-29/聯合報/E4版/健康】

預防惱人白帶十妙招

【大紀元12月7日訊】

有人說「十女九帶」，帶就是指白帶，臨床上這種因分泌物過多，導致陰道「流鼻涕」所苦的婦女朋友也不少，所以也不需太擔心難過。慈濟醫院臺北分院婦產科(現職萬芳醫院生殖醫學中心主任)主治醫師楊鵬生說，因為乳酸菌的原故，正常的陰道分泌物是帶有點酸酸的味道，分泌物如果無明顯臭味、呈透明無色或白色時，事實上也不一定是細菌或黴菌感染，就如同過敏性鼻炎一樣，並不一定是因感冒或感染所引起，有些腺體就是愛分泌，的確相當惱人。

　要如何預防惱人的白帶，楊鵬生醫師提供幾個實用的方法供參考：
　1.以溫水坐浴15分鐘，水溫不可過熱，雙腳微開，讓陰道的分泌物流出。

　2.平日盡量不要使用衛生棉墊，並穿著透氣性佳的內褲，在家也盡量不穿不透氣衣褲，如牛仔褲等。

　3.多喝優酪乳，雖無明顯證據顯示，優酪乳可減少陰道感染，但至少可做腸道環保。

　4.如廁後，衛生紙要由前往後擦，切記不可由後往前。

　5.做愛前男女雙方皆應先洗澡淨身，若事後白帶明顯增加，請要求男方使用保險套。

　6.醫師處方的陰道塞劑須遵照醫囑使用，不可擅自停藥，否則容易演變成慢性陰道炎。

　7.和刷牙不同，陰道不需清洗，但外陰部需洗乾淨，清洗時可用弱酸性溫和的外陰部專用清潔用品。

　8.可使用市售的陰道乳酸菌塞劑，在陰道內做環保。

　9.沖洗式馬桶可預防痔瘡，但使用時避免把肛門汙物往陰道或尿道口沖。

　10.若裝有子宮內避孕器，建議取出避孕器，改以其他方式避孕。
　以上所提幾點，是日常生活中預防白帶的小撇步，當然，白帶過多還是應到婦產科診療，以免延誤病情影響健康，不可不慎。

http://www.dajiyuan.com)

卵巢扭轉有人轉了3圈

楊鵬生／慈濟台北分院婦產科主治醫師
(現職萬芳醫院生殖醫學中心主任)

【2005-11-29/聯合報/E4版/健康】

陳小姐（化名），廿三歲，沒有性經驗，月經規則也不常經痛，從沒想過會有婦產科方面的問題。有天早上，她感到肚子劇痛，從來沒這麼痛過，沒發燒，陰道也沒出血，媽媽馬上送她到急診。婦產科醫師詢問病史並做完初步檢查，腹部超音波發現陳小姐患有右側八公分大小的卵巢囊腫，診斷為卵巢腫瘤扭轉，需馬上處置。

臨床上三種卵巢急症需馬上處置，分別是卵巢扭轉、卵巢出血和卵巢破裂。
身上會扭轉的地方有兩個，除卵巢會扭轉外，睪丸也會扭轉，臨床上較少見，因睪丸較小，轉過去還可以轉回來。

一般說來，卵巢囊腫大於六公分以上，就可能會扭轉而且轉不回來，有些病人卵巢轉了三圈，好像扭乾衣服一樣，或者如同蘋果在枝梗上，供應卵巢（蘋果）氧氣、養分的血管都從枝梗通過，扭轉後導致血液無法流過去，卵巢便無法獲得必要的氧氣和養分，時間一久，整個卵巢輸卵管會壞死。

臨床上，卵巢扭轉時，病人會強烈腹痛，有些病人會有很神奇的疼痛經驗，明明剛才痛得哭天喊地，待會兒就不痛了，因為卵巢又轉回來的緣故。

這也是醫師診斷卵巢扭轉的依據之一，但患者腹部並無反彈痛的情形，也沒有腹內出血。超音波檢查是診斷卵巢扭轉的重要依據。

有一種卵巢腫瘤──畸胎瘤，特別容易扭轉，畸胎瘤大都沒有症狀，大到一定程度時又喜歡扭轉，有些病人是卵巢扭轉後才發現長了畸胎瘤。畸胎瘤很特別，常內含頭髮，甚至牙齒，大部分的畸胎瘤都是良性的，有時兩邊都長。

大部分會扭轉的卵巢腫瘤是良性的，惡性卵巢腫瘤常會造成腹腔內沾黏，當卵巢腫瘤和腹內腸子等器官沾黏時，自然不易扭轉。
外科介入是治療卵巢扭轉的基本方法，視病況安排腹腔鏡或傳統剖腹手術，早期診斷、早期治療有時還可保留部分卵巢；若扭轉太久，卵巢、輸卵管都缺血壞死呈現紫黑色時，可能就只好切除整個卵巢、輸卵管。
卵巢還未壞死時，可僅切除卵巢腫瘤，保留較佳的生育能力，所以腹痛時儘早就醫，避免延誤。

對自己好一點做好月經週期

文 / 楊鵬生醫師 (原文刊載於2006年1月25日自由時報健康醫療版)

楊小姐月經一直不是很規則，最近有點下腹痛，等了好一陣子，終於輪到她了，醫師問她最後一次月經何時來，她一問三不知，想了好半天，就是答不上來。她已有性經驗，但又拒絕內診。

臨床上常常在門診遇到上述個案，因病人提供的訊息太少，很容易造成誤診。有太多的女性朋友，從來不去記月經何時來、來了多久；有些人甚至懷孕了，也忘記最後一次月經在那個月，更別說是那一天，最後只能靠超音波檢查來確定懷孕的週數，和推估預產期了。

台灣的健康教育課程中，從沒教導女性朋友們，要記住自己月經造訪的日子；自己的身體只有自己最了解，沒有第二個人會清楚知道妳的月經週期規則與否？來了幾天？會不會經痛？經痛幾天？這些訊息不但可以幫助了解自己的身體，也才能讓醫師充分了解妳的病情，優秀的婦產專科醫師，甚至只要充分了解妳的月經日誌，便可大約診斷出妳的疾病。

有以下幾點建議：

A.吾家有女初長大時，媽媽應教導女兒，記下每個月的月經何時來。

B.依照國際醫學慣例，要記月經來的那一天，而非結束的那一天。

C.請用國曆計算，有些人用陰曆算，現在已是後工業社會，用陰曆有時會造成溝通上的誤解。

D.月經週期是上一次月經來的第一天到這次月經的第—天，一般人的月經週期平均是二十八天，但週期在三十五天以內到二十一天以上的，都算正常。

E.有個小訣竅，可記在隨身行事曆或月曆上，月經來的日子圈起來，做愛的日子畫三角形，經痛的日子圈兩圈，別人看到了也不懂什麼意思，不會造成尷尬。

F.月經常會滴滴答答兩三天後才來的人，請記下月經量變多的那一天，才是真正月經來的日子。

G.月經週期規則的人，下次月經要來的那一天，往回推十四天，便是排卵期。

H.請勿穿牛仔褲看婦產科，要有做內診的心理準備，若不好意思，可看女性婦產科醫師。為了自己的健康著想，女性朋友們應養成記下月經日誌的好習慣，平時便可知道自己的月經情形，看婦產科前先拿出來看看，醫師才能幫妳解決問題喔！

一人吃三人補~ 如果妳懷了雙胞胎

文/ 楊鵬生(2005年12月24日自由時報)
李太太結婚已三年，婚後便積極做人，但一直無法順利懷孕，後來接受不孕症專科醫師的治療，利用卵巢刺激加上人工授精的方式懷了雙胞胎，因為得來不易，夫妻倆患得患失，壓力真的很大。

根據研究，接受不孕治療後懷雙胞胎者出現妊娠併發症的比例，並不會比自然受孕的雙胞胎高；理由是：人工授精或試管寶寶絕大多數是異卵雙胞胎，即由兩個卵子分別與不同精子受精後發育而成兩個胎兒，異卵雙胞胎比同卵雙胞胎的妊娠合併症少；異卵雙胞胎有個別的羊膜、絨毛膜，總共有兩個羊膜和兩個絨毛膜，懷孕時較無胎盤血管互相連通，造成雙胞胎輸血症候群等產科併發症。

另一方面，很多高齡不孕婦女，懷孕後即為高齡孕婦，本身便容易引起早產、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等疾病。

很多人會問，懷雙胞胎時，應注意些什麼？

一、宜多休息：懷雙胞胎時，一個子宮裝兩個胎兒，懷孕後期子宮過度撐大，容易造成早產。請記得「休息是最好的安胎藥」，懷雙胞胎的孕婦從懷孕開始，便應適度休息。避免長時間站立，可使用托腹帶，睡覺時膝蓋下墊枕頭，以減輕腰痠背痛。

二、補充營養：一般懷孕是「一人吃兩人補」，懷雙胞胎時是「一人吃三人補」，「質比量重要」：應多攝取富含蛋白質、鐵質、鈣質、維生素、礦物質的食物。女性每個月有一次月經，許多人懷孕前已有貧血現象，懷孕後，鐵質需求增加一倍；國人飲食普遍較缺乏鈣質，許多人又因為乳糖不適，喝牛奶便拉肚子；所以，懷孕時鐵質與鈣質的補充是一大重點。維生素及許多必須的微量元素可能在煎煮炒炸的烹調過程中破壞或流失，建議可在婦產專科醫師指示下，服用專為孕婦設計的綜合維生素及礦物質補充品。

三、定期產檢：雙胞胎是高危險妊娠的一種。在台灣，產檢、生產皆在健保的保護傘下，國人應珍惜，並追求母嬰健康。

四、認識妊娠不正常的危險症狀：陰道出血、早期破水、血壓升高、全身水腫、持續腹硬或腹部疼痛，如有以上情形，應立刻就醫。
總之，懷雙胞胎時，要加倍的用心，但不必加倍擔心。

要替寶寶存臍帶血嗎？

文/楊鵬生（原文刊載於2007 年8 月31 日中國時報)
駙馬爺趙建銘為臍帶血銀行代言，收了1700萬代言費引發爭議；近幾年國內臍帶血產業快速發展，許多孕婦都很關心有沒有必要替寶寶儲存臍帶血？以下的問答有助於釐清一些觀念。

問：儲存臍帶血做什麼用？
答：因為臍帶血中有許多的幹細胞，幹細胞可以分化成各種不同的細胞，未來可望治癒各種疑難雜症，甚至用幹細胞再生新的器官，雖然目前醫學仍在研究階段，但未來潛力無窮。

問：幹細胞是什麼？有何用途？
答：幹細胞有兩個特點，第一，幹細胞可以自我複製，即由原先一個幹細胞分裂而成兩個幹細胞。第二，幹細胞具有分化成各種不同細胞的能力，例如某些幹細胞，經過適當的引導後，可轉而分化成肌肉細胞、神經細胞、肝臟細胞等。

問：幹細胞只能從臍帶血獲得嗎？
答：幹細胞可分成胚胎幹細胞（embryonic stem cell）和體幹細胞（adult stem cell）。
眾所周知，每個人最先都是由精蟲和卵子結合而成的受精卵，經過發育分化而來的。受精卵分裂成二細胞期、四細胞期、八細胞期到囊胚期時，這些胚胎細胞具有分化成各種不同細胞的能力，所以稱為胚胎幹細胞。胚胎幹細胞具有最強的分化能力。

理論上，經過適當的引導後，胚胎幹細胞幾乎可以分化成所有的細胞。但胚胎幹細胞的取得不易，以往常由試管嬰兒治療時，多餘的胚胎細胞得來，但引發許多倫理上、法律上的爭議。
體幹細胞則是人體內原本就準備好要補充的細胞，其具有分化成不同細胞的能力，例如：造血幹細胞、間葉幹細胞等。現在科學家發現，臍帶血、骨髓中含有大量的幹細胞，分別稱為臍帶血幹細胞、骨髓幹細胞。

問：臍帶血幹細胞和骨髓幹細胞，孰優孰劣？
答：臍帶血幹細胞較少受到藥物、病毒、放射線破壞，而且這些年輕的幹細胞，可能因為尚未被訓練發揮免疫反應，因而較少引發排斥的問題。

問：儲存臍帶血可分成那幾種？
答：國內可分成公益的臍帶血庫，和私人的臍帶血銀行兩類。
公益的臍帶血庫，如慈濟的骨髓資料庫，免費提供臍帶血儲存的服務，慈濟自行吸收臍帶血收集、儲存、冷凍等一切費用，捐贈者內心要秉持著和捐血相同的心態，臍帶血庫擁有臍帶血的所有權，以後將視醫療需求的優先順序來提供使用，可讓更多需要的人受益。

公益臍帶血庫的目的是：提供需要骨髓移植的病人更多搜尋和配對的機會，藉以彌補骨髓資料庫配對不易的困擾。

私人的臍帶血銀行則是以自費保存臍帶血，是為了小孩子和家人儲存，除非自己同意否則他人不得使用，不用擔心被別人用掉了。

公捐單位的臍帶血，若是被別人用了，是救人一命，應該高興才對，就看捐贈者的觀念了！

問：需要花錢保存寶寶的臍帶血嗎？
答：保存臍帶血是花錢買希望、花錢買保險，畢竟並非每個人都需要做這項投資，如果家庭經濟寬裕，當然可以為寶寶保存臍帶血，也算是一種投資。現代醫學科技，進步神速，未來臍帶血幹細胞的應用，應無可限量；不過，這也有待時間來證明。

到目前為止，許多被宣稱的幹細胞的功用，都還沒有大規模的臨床應用，但科技進步得很快，以後的發展難以預料，自費儲存臍帶血的朋友，應有合理的期待，才不至於失望。身為臨床醫師，筆者鼓勵把臍帶血捐給公捐的單位，捐血一袋，救人一命，又不花錢，何樂不為？

懷孕280 - 問題121~160(懷孕13週至27週)

Q121：什麼是預知胎兒性別，最方便、可靠的方法？
A：超音波檢查是最安全的產前分辨胎兒性別的方法。有經驗的婦產科醫師在胎兒姿勢容許時，於懷孕16週左右，可利用超音波觀察胎兒的生殖器官，預測胎兒是男或女，但出生時才能真正確定性別。

Q122：何謂地中海型貧血？
A：地中海型貧血是單一基因自體隱性遺傳疾病；臨床上，最重要的有α型（甲型）與β型（乙型）兩種。若孕婦和先生同時帶有同型的地中海型貧血基因，則可能生下地中海型貧血寶寶。
α型地中海型貧血：α血紅蛋白鏈減少或完全消失，而β血紅蛋白鏈的合成則不受影響。β型地中海型貧血：β血紅蛋白鏈減少或完全消失，而α血紅蛋白鏈的合成則不受影響。
若夫妻為同型地中海型貧血的帶因者，每一次懷孕，其子女有1/4的機會正常，1/2的機會為帶因者，另1/4的機會為重型地中海型貧血患者。胎兒如患重型α地中海型貧血，大約在懷孕20週以後，可能會出現胎盤肥大、胎兒肝脾腫大、腹水、胸腔積水，及胎兒全身皮膚水腫。胎兒如患重型β地中海型貧血，通常在出生後三到六個月，會出現貧血的症狀，需長期依賴輸血或骨髓移植來維持生命。

Q123：如何篩檢地中海型貧血？
A：抽血檢驗孕婦的紅血球體積。
帶有地中海型貧血基因的病人，其紅血球體積比正常人的紅血球體積小。若孕婦的紅血球體積小於80單位時，則可能孕婦本身是地中海型貧血帶因者，此時必須請孕婦的先生也接受抽血檢查，若先生的紅血球體積也小於80單位時，則有可能生下地中海型貧血寶寶。夫妻雙方需再做進一步的檢查。

產檢時若發現孕婦的平均紅血球體積＜80單位，則可能是地中海型貧血的帶因者，需請孕婦的丈夫也來抽血檢查。

孕婦地中海型貧血篩檢流程：
平均紅血球體積顯著偏低（MCV< 80），可能是地中海型貧血帶因者。平均紅血球體積正常的人（MCV> 80），通常不會是地中海型貧血帶因者，不需進一步檢查。
若孕婦與配偶之MCV同時< 80，則夫妻必須同時抽血送檢，以確定是α型或是β型地中海型貧血帶因者，或僅是缺鐵性貧血。
假若夫妻為同型帶因者，則孕婦必須接受絨毛採樣、羊膜穿刺或臍帶採血，以便進一步確定胎兒是否罹患地中海型貧血。

Q124：如果孕婦的紅血球體積大於80單位，就不會生下地中海型貧血寶寶？
A：原則上，孕婦不是地中海型貧血帶因者，不用擔心。

Q125：孕婦的紅血球體積小於80單位時，若先生的紅血球體積大於80單位時，有關係嗎？
A：原則上，不用太擔心，即使孕婦是地中海型貧血帶因者，但先生的紅血球體積大於80單位時，先生應該不是地中海型貧血帶因者，孕婦頂多生下和孕婦相同的地中海型貧血帶因的寶寶，但地中海型貧血帶因者平時很健康，如同孕婦一樣，沒有關係。

Q126：什麼是唐氏症？
A：是一種染色體疾病，患者的第二十一對染色體有三個。
小常識：唐氏症病童常有中重度智力障礙、先天性心臟病，並出現「斷掌」。部份唐氏症的胎兒可在超音波檢查時發現異常，但仍有半數以上之唐氏兒，無法以超音波檢查出來。要確定胎兒是否為唐氏症，最準確的方式，就是做「羊膜穿刺術」，以便進行羊水細胞的染色體分析。因羊膜穿刺有其危險性，所以建議高危險群的孕婦才要做。

Q127：如何篩檢唐氏症？
A：產前篩檢唐氏症的方式，主要有「母血篩檢」，「超音波檢查」及「羊膜穿刺術」等三種方式。

Q128：什麼是「母血唐氏症篩檢」？
A：孕婦在懷孕十六到十八週時，抽血做母血唐氏症篩檢，是一安全的唐氏症篩檢方式。
說明：孕婦若懷有唐氏兒，孕婦血液中「甲型胎兒蛋白」（α-ＦＰ）的濃度，會比相同週數的其他孕婦低很多，而「乙型人類絨毛促性腺激素」（β－ＨＣＧ）則會高很多。根據胎兒週數、孕婦年齡、以及母血中α-FP以及HCG的濃度，可計算出懷有唐氏症胎兒的機率。
如果機率大於二百七十分之一，屬高危險群，建議孕婦再做羊膜穿刺檢查以確定是否為唐氏症。

Q129：每一位孕婦都需要做母血篩檢唐氏症胎兒嗎？
A：除了因為高齡或其他因素而直接接受羊膜穿刺檢查的孕婦外，所有的孕婦，都應篩檢。
並不是高齡產婦才會產下唐氏兒，事實上，高齡產婦幾乎都接受羊膜穿刺檢查；根據統計，大部分的唐氏兒反而是由非高齡產婦所生。所以建議：每一位孕婦在懷孕16週時，都要抽血做母血唐氏症篩檢。

Q130：母血篩檢正常，還會不會生下唐氏兒？
A：母血篩檢不能保證胎兒絕對不是唐氏症。許多孕婦常問：「母血篩檢是不是正常？」其實母血篩檢只能算出「危不危險」，不能算出「正不正常」。只有做羊膜穿刺才能知道確定答案。
如果抽血值之危險機率低於二百七十分之一，並不表示胎兒一定不是唐氏症，孕婦仍可藉由超音波檢查，及早發現胎兒異常。母血篩檢結果僅表示「危險性大不大」，不保證一定正常。母血唐氏症篩檢並不能告訴您，胎兒一定不會得到唐氏症。只能知道寶寶得唐氏症機率的高低。
如果您的母血唐氏症篩檢屬於低危險群，並不表示一定不會生下唐氏症寶寶，只是機率較小，小於1/270，所以並不建議您做羊膜穿刺檢查。但如果屬於高危險群，則建議您做羊膜穿刺檢查。

Q131：我是高齡產婦，需要抽血做母血唐氏症篩檢嗎？
A：年齡大於34歲的孕婦，請直接在懷孕16至18週時，做羊膜穿刺檢查。

Q132：什麼是產前遺傳診斷？
A：產前遺傳診斷就是抽取胎兒細胞或胎盤細胞，做基因或染色體分析，以便在生產前就能診斷出胎兒的遺傳疾病。

Q133：有那些常用的產前遺傳診斷方式？
A：常用的產前遺傳診斷有下列三種方式：
羊膜穿刺術：抽取羊水腔內的羊水,做羊水細胞染色體或基因分析。因為只抽羊水,不會傷害到胎盤和胎兒,所以是較安全的檢查方式。適合在懷孕十六至二十週內做。
絨毛膜取樣：抽取胎盤的絨毛組織，來做染色體或基因分析，一般在懷孕十至十二週時做。
胎兒臍帶血取樣：臍帶在產前診斷上，佔有重要角色。妊娠期間抽臍帶血，可以做胎兒染色體、血液含氧度、有無貧血及先天性感染等檢查。
任何一種遺傳診斷皆有其風險，羊膜穿刺是三種方式中最安全的，流產率小於千分之五。若檢查出胎兒有重大的遺傳疾病時，可在適當週數時中止妊娠。

Q134：最常用、最安全的產前遺傳診斷方式是什麼？
A：羊膜穿刺術是最常用、最安全的產前遺傳診斷方式。

Q135：那些人需接受羊膜穿刺檢查？
A：以下孕婦需接受羊膜穿刺檢查：
高齡產婦(孕婦年齡超過三十四歲以上者)、曾經懷過染色體異常胎兒者、夫或妻有染色體異常者、曾生過唐氏症胎兒、近親有唐氏症、曾生過異常胎兒、胎兒超音波檢查有異常、母血篩檢顯示高危險群、特定基因異常之帶因父母、應該做羊膜穿刺術，以確立診斷。

Q136：什麼是羊膜穿刺檢查？
A：在超音波引導下，以細針穿刺孕婦肚皮，經過子宮，到達羊水腔，然後抽取二十C.C.左右的羊水。因為羊水內會有胎兒的表皮、上呼吸道及泌尿生殖道脫落的細胞，經過一段時間培養後才能做染色體的分析。可以分析羊水細胞的染色體、基因，可用來做染色體異常（如唐氏症）或基因異常的產前診斷。羊膜穿刺檢查通常在懷孕十六週至二十週時施行。做完羊膜穿刺檢查，約2至4星期後可以得知檢查結果。

Q137：羊膜穿刺檢查，有危險性嗎？
A：羊膜穿刺術最主要的危險就是破水。破水發生的機率大約是千分之三左右，即使醫師的技術、經驗再好，也無法完全避免。在超音波引導下做羊膜穿刺，穿刺部位選在遠離胎兒的地方並儘量避開胎盤，不會傷到胎兒。

Q138：什麼是「絨毛採樣」？
A：絨毛採樣是在懷孕10至12週左右，從腹部或陰道以針管穿刺入子宮，然後進入胎盤著床部位，取得絨毛組織出來檢驗。胎盤中的絨毛細胞，分化自胚胎細胞。抽取絨毛細胞做染色體及基因檢查，即可得知胎兒有沒有染色體異常或其他遺傳疾病。

Q139：「絨毛膜取樣」的優點？缺點？
A：
優點：可以提早知道診斷結果。
缺點：就是因為很早，所以危險性較羊膜穿剌術大。絨毛膜取樣的流產率是百分之四左右。
建議：懷孕十週以後才做絨毛膜取樣，並請有經驗的醫師施行。

Q140：那些孕婦需要做絨毛膜取樣？
A：絨毛膜取樣有一定的風險，當胎兒有遺傳疾病的機率大於檢查的危險性時才建議做絨毛膜取樣檢查。例如：父母都是某種隱性基因異常的帶因者，可藉絨毛取樣做早期診斷。在台灣最常見的，就是父母都是地中海貧血的同型帶因者，胎兒同時接受父母不良基因的機率有四分之一，機會相當大，可做絨毛取樣檢查。

Q141：何謂妊娠糖尿病？
A：懷孕時才發現孕婦患有糖尿病，稱之。一般妊娠糖尿病在產後便會消失，有研究指出，懷孕時如患有妊娠糖尿病，年老時患糖尿病的機會較大，可能是懷孕時體內的特殊環境，讓糖尿病的體質提早表現。

Q142：妊娠糖尿病會造成什麼合併症？
A：妊娠糖尿病孕婦容易有羊水過多的情形發生，妊娠高血壓、早產等的併發症也較多。妊娠糖尿病孕婦容易產下巨嬰，可能造成難產，超過預產期的孕婦，必要時考慮及早催生。妊娠糖尿病孕婦，亦容易生下先天性畸形兒，且容易造成新生兒血糖過低；因妊娠糖尿病孕婦體內長期血糖過高，導致胎兒分泌較多的胰島素，出生後，不再有來自母體的高血糖，常導致新生兒血糖過低和血鈣過低等情形。

Q143：如何發現妊娠榶尿病？
A：所有孕婦在懷孕二十四至二十八週時，均應接受「妊娠糖尿病篩檢」，目的是篩檢出患妊娠糖尿病的孕婦，可以早期發現，早期治療，以避免生出巨嬰及其他併發症。

Q144：如何篩檢妊娠榶尿病？
A：建議所有孕婦在懷孕24週左右，可進行一次葡萄糖耐受性測驗，先喝50公克葡萄糖，一小時後再抽血測定血糖值，如果不正常，再做進一步檢查。

Q145：孕婦患妊娠糖尿病，怎麼辦？
A：飲食控制最重要。孕婦如果患妊娠糖尿病，或體重增加過多的孕婦，應控制飲食，減少攝取醣類如甜食、米、麵類食品。不僅是少吃甜食而已；事實上，米、麵等醣類食品，在體內消化代謝後，都可讓血糖濃度升高，要控制妊娠糖尿病，宜減少攝取所有的醣類食物。

Q146：懷孕時要用「托腹帶」嗎？
A：建議在懷孕中後期，可視個別的需要使用托腹帶，減少脊椎的負荷及疼痛。但並非每位孕婦一定要用托腹帶。睡覺時不需使用托腹帶，且平常時勿綁太緊為原則。

Q147：懷孕有可能得到急性盲腸炎嗎？需要開刀嗎？
A：會，要開刀才能治療。急性盲腸炎（闌尾炎）是懷孕時常見的外科急症；典型的闌尾炎是從肚臍周圍開始疼痛，再轉移到右下腹部；但懷孕時，因為子宮逐漸增大，造成闌尾位置改變，使得疼痛位置上移，以致造成診斷上的困難。急性盲腸炎（闌尾炎）的症狀包括：右腹疼痛、噁心、嘔吐、發燒、白血球異常上升等，符合上述愈多項症狀，則急性盲腸炎的可能性愈高。原則上，懷孕中後期進行手術是安全的；即使術後引發子宮收縮，也可住院安胎。

Q148：胎教到底有沒有用？
A：到了懷孕後半期，胎兒在子宮內已具備觸覺、聽覺的能力。聽音樂等胎教方式可以安定孕婦的情緒，並藉以了解寶寶的律動，增進親子互動，未嘗不是一件好事！

Q149：胎教對胎兒有什麼影響？
A：懷孕五、六個月以後，胎兒對聲音開始有反應，胎教反正沒害處，寧可信其有，但孕婦不需太神經質，醫師亦不需誇大胎教之功能。

Q150：如何選擇胎教音樂？
A：基本上，選擇孕婦自己喜歡的音樂，可讓自己心情好。聽自己喜歡的音樂，會讓自己愉快；自己喜歡的音樂，就是最好的胎教音樂。我建議：莫札特的音樂雅俗共賞、李察‧克萊德門的鋼琴音樂能緩和情緒及製造歡愉氣氛。

Q151：懷孕中期時，有那些特殊檢查？
A：
十六到十八週的「母血篩檢唐氏症」、「羊膜穿刺檢查」
二十週到二十四週，胎兒器官超音波檢查，或稱為「高層次」超音波。
二十四到二十八週的「妊娠糖尿病篩檢」。

Q152：超音波什麼功用？
A：超音波儀器愈來愈進步，在經驗豐富的醫師操作下，許多胎兒重大的構造缺失，在產前已可診斷出來。若超音波發現胎兒有構造缺失，因其染色體異常的機會較高，故在妊娠二十二週以前，可做羊膜穿刺術，二十二週以後可以做胎兒臍帶血取樣，來做胎兒的染色體分析。

Q153：超音波可檢查出所有胎兒構造異常嗎？
A：超音波可檢查出許多胎兒的異常構造，但孕婦宜有合理的期待：超音波常因胎兒姿勢、羊水多寡、孕婦胖瘦等因素，會產生盲點，並不是所有異常都能檢查出來。

Q154：超音波有那幾種？什麼是2D、立體超音波？
A：
2D超音波：2D超音波是目前醫學上最普遍使用的，也是診斷胎兒異常最常用的工具。
3D或4D超音波：即一般所謂的立體超音波，可當作胎兒寫真集。目前還不能取代高層次的2D超音波檢查。

Q155：什麼是「子宮內生長遲滯」？
A：胎兒在母體內生長速度太慢。如果胎兒大小與同週數的胎兒比較，在常態分配的十個百分點以下，稱為子宮內生長遲滯。如果超音波檢查發現「子宮內生長遲滯」，必須進一步評估，以了解是否有特定原因。

Q156：懷孕初期，超音波可檢查什麼？
A：懷孕初期，超音波可檢查：
一、胚囊位置、大小，是否為子宮外孕。
二、懷孕六週以上可測量CRL(胚胎頭到臀的長度)，以確定懷孕週數、胚胎是否有心跳。
三、子宮及子宮頸與卵巢等器官，有無異常或腫瘤。

Q157：超音波如何判斷胎兒的發育？
A：臨床上常用以下方式評估胎兒發育情形：
懷孕三個月以前
CRL：從胎兒頭頂到臀部的距離，醫師常用CRL來判斷寶寶週數。
懷孕三個月以後：最常用的方法是測量胎頭橫徑、腹圍、大腿骨長度。
BPD：代表胎頭左右兩側的寬度，表示胎頭的大小。
AC：胎兒腹圍的大小
FL：大腿骨的長度。

Q158：羊水的功用為何？
A：羊水具有保護胎兒及緩衝外來撞擊的功能，並可讓胎兒在充足的空間下活動及生長，避免四肢及軀幹受壓迫。生產時，羊水可以減輕子宮收縮對胎兒及臍帶的壓迫，以免發生胎兒窘迫的情形。羊水量的多寡，也代表胎盤功能的好壞及胎兒是否健康；羊水中含適量磷脂質時，可代表胎兒肺部已發育成熟；足量的羊水，可讓超音波檢查的解析度更佳。

Q159：何謂妊娠高血壓？什麼是子癇前症？子癇症？
A：簡言之，因懷孕而引起的高血壓，常在妊娠二十週後才出現，稱為妊娠高血壓。妊娠高血壓是一嚴重的妊娠期疾病，許多孕婦往往覺得高血壓沒什麼大不了，而掉以輕心；然而，妊娠高血壓是一不可輕忽之疾病，和一般的高血壓大不相同，常常造成母親或胎兒嚴重的問題；如孕婦患有妊娠高血壓，宜遵照醫師指示服藥或住院，必要時需終止懷孕。
妊娠高血壓若同時合併有蛋白尿(即尿液中含過量蛋白質)或水腫則稱為子癇前症。
若發生痙攣則稱為子癇症。

Q160：孕婦如何發現自己有沒有妊娠高血壓？
A：孕婦應定期產檢，並檢查自己是否有全身性的水腫，或短期內體重增加太快。

說明：
定期產檢：每次產檢都會測量孕婦的血壓，可及早發現妊娠高血壓。

全身水腫：大部分的孕婦因胎兒壓迫，造成下肢靜脈血液回流不良，或多或少皆有下肢局部水腫的情形，但若孕婦有全身水腫，則要懷疑是否有妊娠高血壓。

短期內體重增加太快：可能因水分滯留體內，也要懷疑是否有妊娠高血壓。

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2013年10月13日 星期日

2013年10月13日星期日